NAIROBI, Kenya – Hannah Wanjiru yıllardır baş dönmesi ve baş ağrısı çekiyor. Yarım düzine masraflı doktor ziyaretinden sonra, sonunda yüksek tansiyon teşhisi kondu. İlaç almaya başlamasından iki yıl daha – ve birkaç bayılma nöbeti – geçti. Bu noktada, kocası David Kimani doktorlar arasında gidip geliyordu ve sonunda çiftin farkında olmadığı başka bir durum olan diyabet teşhisi kondu.
Başka hastalıklar dilemiş olabilirsiniz. Kenya’nın başkentindeki küçük dairesinden pek de uzak olmayan bir yerde, HIV ve tüberkülozun ücretsiz tedavi edildiği bir devlet hastanesi var. Ücretsiz HIV önleme hizmetlerini tanıtan posterler, düşük gelirli mahallesinin sokaklarını kaplıyor.
Yüksek tansiyon veya diyabet, kanser veya kronik solunum yolu hastalıkları için böyle bir program yoktur. Kenya’daki ve Sahra altı Afrika’nın çoğundaki sağlık sistemleri ve onları destekleyen uluslararası bağışlar, ağırlıklı olarak HIV ve sıtma gibi bulaşıcı hastalıkları tedavi etmeye yöneliktir.
Kimani, “Bazen şeker testi yaptırırım ve bütün gün beklerim ve neredeyse sıranın başında bayılırım” dedi.
HIV, tüberküloz ve diğer ölümcül bulaşıcı hastalıklarla mücadelede ve temel hizmetlerin genişletilmesindeki başarı, Sahra altı Afrika’daki ülkelerin son yirmi yılda ortalama sağlıklı yaşam süresinde olağanüstü kazanımlar elde etmesine yardımcı oldu – fazladan 10 yıl, dünyadaki en büyük gelişme, Dünya Sağlık Örgütü geçtiğimiz günlerde bildirdi.
Ajans, Afrika’daki sağlık hizmetleri hakkında bir rapor yayınlayarak, “Ancak bu, yüksek tansiyon, diyabet ve diğer bulaşıcı olmayan hastalıklardaki dramatik artış ve bu hastalıkları hedefleyen sağlık hizmetlerinin eksikliği ile dengelendi.” Dedi. Yaşam beklentisindeki artışların önümüzdeki on yıl sona ermeden silinebileceği konusunda uyardı.
Bulaşıcı olmayan hastalıklar artık Kenya’daki hastane yatağı doluluğunun yarısını ve ölümlerin üçte birinden fazlasını oluşturuyor. Oranlar, Sahra altı Afrika’nın geri kalanında benzerdir ve bu bölgedeki insanlar, dünyanın diğer bölgelerindeki insanlardan daha genç yaşta etkilenir.
Nairobi’de bağımsız bir kuruluş olan Dr. Nüfus ve Sağlık Araştırma Merkezi, “Aşılama programları çok iyi gidiyor, HIV programları çok iyi gidiyor – ancak aynı insanlar genç yaşta BOH’lardan ölecek” dedi.
44 yaşındaki Bayan Wanjiru ve 49 yaşındaki Bay Kimani’nin durumlarını kontrol etmeleri gereken ilaç ve malzemelerin her ay 60 dolara mal olduğunu, Bayan Wanjiru oturma odalarında çay içerken marketten elde ettikleri kazancın büyük bir kısmının olduğunu söyledi. Her ikisi de dört çocuklarının okul ücretlerinin ödenmesi gereken aylarda ilaçlarını atlıyor.
Kimani, “Başım ağrıyor ve halsiz hissediyorum ve sonra ailem için yiyecek yerine ilaç almam gerektiğini bildiğim için stresli hissediyorum” dedi.
Hipertansiyon gibi durumlar için rutin tarama burada nadirdir, tanı oranları düşüktür ve bakım genellikle kentsel alanlarda uzmanlaşmış merkezlerle sınırlıdır. Halk, hastalıklardan habersiz – herkes sıtmayı fark edebilir, ancak çok azı bulanık görme veya yorgunluğu yüksek tansiyonla ilişkilendirir – ve birinci basamak sağlık hizmetlerindeki tıp uzmanları da genellikle ne arayacaklarını bilmezler.
Dr olarak Asiki’nin kuruluşu birkaç yıl önce Nairobi’de düşük gelirli bir toplulukta rastgele taramalar düzenlediğinde, araştırmacılar yetişkinlerin dörtte birinin yüksek tansiyona sahip olduğunu buldu. Ancak yüzde 80’i buna sahip olduklarını bilmiyordu. Yapanların yüzde 3’ünden azı kan basıncını ilaçla kontrol etti.
Kenya’nın sağlık bütçesinin bir kısmı bulaşıcı olmayan hastalıklara gidiyor – hükümetin stratejik planındaki en son rakam olan 2017-18’de yüzde 11’di – ve bu fonlar çoğunlukla kanser kliniklerindeki radyasyon makineleri ve böbrek diyalizi gibi pahalı sağlık hizmetleri için ayrıldı. merkezler. “Ancak 4. evre kadar erken evrede olan kanser hastalarının hayatta kalma şansları çok düşük çünkü teşhis edilemiyorlar” dedi Dr. Asiki.
Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar İttifakı adlı uluslararası bir hasta savunuculuğu örgütünün Kenya bölümünün yönetici direktörü Catherine Karekezi, hükümet bakanlarının yeni kanser merkezlerinde kurdeleyi kesmekten mutlu olduklarını, ancak uzun vadeli bir tarama programına yatırım yapmanın siyasi bir değeri olmadığını söyledi. .
“Bu ülkedeki NCD ölümlerinin yüzde sekseni önlenebilir nedenlerden kaynaklanıyor” dedi Dr. Karekezi. “Nedenlerini önleyebiliriz ve eğer durumunuz varsa komplikasyon geliştirmenizi önleyebiliriz.”
Bunun yerine, daha genç insanların hastalanıp ciddi komplikasyonlar geliştirdiğini ve bazen çalışamadıklarını söyledi. Nüfusun ekonomik olarak aktif kısmı etkileniyor” dedi.
İnsanlar 50’li yaşlarında teşhis edilmemiş kalp hastalığından veya diyabet komplikasyonlarından ölüyor ve bu “yaşlılığa” atfediliyor. Dr. Asiki.
Genellikle ücretsiz olan ve uluslararası donörler tarafından sübvanse edilen HIV ilaçları ve bakımından farklı olarak, diyabet veya tansiyon tedavisi genellikle aileler için cepten yapılan bir masraftır ve çoğu zaman sakat bırakacak kadar pahalıdır, dedi Dr. DSÖ Afrika Bölge Ofisi’nin bulaşıcı olmayan hastalıklar programını koordine eden Jean-Marie Dangou.
“Kongo Demokratik Cumhuriyeti’nde, yüksek tansiyon tedavisi her ay tipik hane gelirinin üçte ikisini oluşturuyor” dedi. “Bu aile için saçma. Ama alışılmadık bir durum değil.”
42 yaşındaki Annah Mutindi, Ocak 2021’de göğsündeki ağrılı bir yumruya kanser teşhisi konmadan önce, Nairobi’deki bir giyim mağazasında katip olarak günlük işinden kazandığı tüm birikimini doktor ziyaretleri ve testlerde kullandı. Kendisine iki haftada bir 12 kemoterapi seansı reçete edildi. Teorik olarak, kasaba merkezindeki büyük bir devlet hastanesinden minimum maliyetle alabilirdi, ancak ilaç sürekli olarak stokta yoktu.
Bunun yerine, önümüzdeki dokuz aya yayılmış tedavileri bireysel olarak ödeyebilmek için ailesinin ve arkadaşlarının birkaç haftada bir 360 $ toplamasını beklemek zorunda kaldı.
Mutindi, “Bana asla alkole dokunmadığım ve sağlıklı beslenmediğim için kanser olduğunu söylediklerinde şok oldum” dedi. “Çevresel faktörler olabilir dediler.”
Bulaşıcı olmayan hastalıklardan ölümlerin oranı, kıtanın en kalabalık ülkelerinde en hızlı şekilde Bölge genelinde artıyor, dedi Dr. dangou Örneğin Etiyopya’da bu hastalıklardan ölüm oranı 2015’te yüzde 30’dan geçen yıl yüzde 43’e yükseldi ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nde benzer bir sıçrama yaptı.
Hızlı kentleşme ve yerleşik yaşam tarzlarındaki artışın bu koşullardaki artışın bir kısmını yönlendirdiği açıktır. İşlenmiş gıdaların tüketimi gibi tütün ve alkol tüketimi de artıyor.
Kenya hükümeti bunu önlemek için politikalarını güncellemekte yavaş kaldı. Ve üç endüstrinin de şekerle tatlandırılmış içecek vergisi gibi mevzuatı durdurmaya odaklanan güçlü lobi organizasyonları var. Kenya büyük bir tütün üreticisi ve endüstri hükümete yarattığı istihdamı hatırlatıyor, dedi Dr. Asiki
Buna, bulaşıcı hastalıklarla mücadeledeki ilerlemeler nedeniyle insanların daha uzun yaşadığı gerçeğini de ekleyin. Ancak olası genetik faktörler ve bulaşıcı hastalıklara maruz kalma ile korelasyon gibi diğer nedenler daha az bilinmektedir.
Bu bölgede ve nispeten daha genç insanlar arasında BOH oranlarının neden bu kadar hızlı arttığının gizemini çözmek için çok az kamu yatırımı var.
Yüksek gelirli ülkelerin deneyiminin Kenya gibi bir ülkedeki durumla sınırlı bir ilgisi olduğunu söyledi Dr. Asiki. Çocuklukta besleyici gıda eksikliği, insanları metabolik olarak yetişkinlikte obeziteye hazırlıyor gibi görünüyor. Sıtma enfeksiyonunun insanları kardiyovasküler hastalığa yatkın hale getirdiğine dair kanıtlar vardır; Hepatit enfeksiyonları onları kanser riski altına sokar.
HIV’i kontrol eden antiretroviral ilaçların yıllarca kullanılması sizi daha büyük kalp hastalığı riskine sokabilir. Şehir sakinleri ayrıca artan hava kirliliği ve çevresel toksinlerle ve bazıları yüksek şiddet ve güvensizlik alanlarında yaşamanın stresiyle karşı karşıya. Bunların hepsi katkıda bulunan faktörlerdir, dedi Dr. Asiki, ancak bunların birleşik etkisi iyi anlaşılmamıştır.
doktor Kenya Sağlık Bakanlığı için önleyici ve sağlığı geliştirme programlarına liderlik eden Andrew Mulwa, hükümetin bulaşıcı olmayan hastalıkların oranlarındaki artıştan endişe duyduğunu, ancak kırsal alanlarda birinci basamakta teşhis ve tedaviyi yaygınlaştırmanın yavaş bir süreç olduğunu söyledi.
“10 yıl önce kırsalda klinisyen olarak çalışırken, bu koşullarda günde 50 hasta görüyordun, şimdi aynı tesiste 500 ila 1000 hasta var” dedi.
Kötü beslenme bulaşıcı olmayan hastalıklardaki artışı çeşitli şekillerde etkiler – Dr. Asiki, “yetersiz beslenmenin çifte yükü” olarak anılır. Bu bölge, dünyanın en fazla gelişmemiş çocuğuna ve en hızlı artan obezite oranına ev sahipliği yapmaktadır.
Düşük gelirli hanelerde, büyüme için gerekli olan protein ve besinlerden yoksun yetersiz beslenen çocuklar ile ucuz, yağlı, yüksek enerjili sokak yemeklerine bağımlı oldukları için obez olan yetişkinlere rastlamak yaygındır – genellikle ödeme yapmaktan daha uygun fiyatlı bir seçenek evde yemek hazırlamak için sebze ve pişirme gazı için.
Dr. Asiki. “Vücut fazla enerjiyi yağ olarak depolar – ama sonunda yine de eksikliktir.”
Hükümetin, sorunun ölçeğine yanıt veremediği için tarama programlarını uygulamaya koymakta yavaş kaldığını tahmin etti.
Dr. Asiki. “Taradığınızda, tedavi edilebilir vakaları seçeceksiniz. Ama onları tedavi edecek kaynaklarımız var mı?”
Başka hastalıklar dilemiş olabilirsiniz. Kenya’nın başkentindeki küçük dairesinden pek de uzak olmayan bir yerde, HIV ve tüberkülozun ücretsiz tedavi edildiği bir devlet hastanesi var. Ücretsiz HIV önleme hizmetlerini tanıtan posterler, düşük gelirli mahallesinin sokaklarını kaplıyor.
Yüksek tansiyon veya diyabet, kanser veya kronik solunum yolu hastalıkları için böyle bir program yoktur. Kenya’daki ve Sahra altı Afrika’nın çoğundaki sağlık sistemleri ve onları destekleyen uluslararası bağışlar, ağırlıklı olarak HIV ve sıtma gibi bulaşıcı hastalıkları tedavi etmeye yöneliktir.
Kimani, “Bazen şeker testi yaptırırım ve bütün gün beklerim ve neredeyse sıranın başında bayılırım” dedi.
HIV, tüberküloz ve diğer ölümcül bulaşıcı hastalıklarla mücadelede ve temel hizmetlerin genişletilmesindeki başarı, Sahra altı Afrika’daki ülkelerin son yirmi yılda ortalama sağlıklı yaşam süresinde olağanüstü kazanımlar elde etmesine yardımcı oldu – fazladan 10 yıl, dünyadaki en büyük gelişme, Dünya Sağlık Örgütü geçtiğimiz günlerde bildirdi.
Ajans, Afrika’daki sağlık hizmetleri hakkında bir rapor yayınlayarak, “Ancak bu, yüksek tansiyon, diyabet ve diğer bulaşıcı olmayan hastalıklardaki dramatik artış ve bu hastalıkları hedefleyen sağlık hizmetlerinin eksikliği ile dengelendi.” Dedi. Yaşam beklentisindeki artışların önümüzdeki on yıl sona ermeden silinebileceği konusunda uyardı.
Bulaşıcı olmayan hastalıklar artık Kenya’daki hastane yatağı doluluğunun yarısını ve ölümlerin üçte birinden fazlasını oluşturuyor. Oranlar, Sahra altı Afrika’nın geri kalanında benzerdir ve bu bölgedeki insanlar, dünyanın diğer bölgelerindeki insanlardan daha genç yaşta etkilenir.
Nairobi’de bağımsız bir kuruluş olan Dr. Nüfus ve Sağlık Araştırma Merkezi, “Aşılama programları çok iyi gidiyor, HIV programları çok iyi gidiyor – ancak aynı insanlar genç yaşta BOH’lardan ölecek” dedi.
44 yaşındaki Bayan Wanjiru ve 49 yaşındaki Bay Kimani’nin durumlarını kontrol etmeleri gereken ilaç ve malzemelerin her ay 60 dolara mal olduğunu, Bayan Wanjiru oturma odalarında çay içerken marketten elde ettikleri kazancın büyük bir kısmının olduğunu söyledi. Her ikisi de dört çocuklarının okul ücretlerinin ödenmesi gereken aylarda ilaçlarını atlıyor.
Kimani, “Başım ağrıyor ve halsiz hissediyorum ve sonra ailem için yiyecek yerine ilaç almam gerektiğini bildiğim için stresli hissediyorum” dedi.
Hipertansiyon gibi durumlar için rutin tarama burada nadirdir, tanı oranları düşüktür ve bakım genellikle kentsel alanlarda uzmanlaşmış merkezlerle sınırlıdır. Halk, hastalıklardan habersiz – herkes sıtmayı fark edebilir, ancak çok azı bulanık görme veya yorgunluğu yüksek tansiyonla ilişkilendirir – ve birinci basamak sağlık hizmetlerindeki tıp uzmanları da genellikle ne arayacaklarını bilmezler.
Dr olarak Asiki’nin kuruluşu birkaç yıl önce Nairobi’de düşük gelirli bir toplulukta rastgele taramalar düzenlediğinde, araştırmacılar yetişkinlerin dörtte birinin yüksek tansiyona sahip olduğunu buldu. Ancak yüzde 80’i buna sahip olduklarını bilmiyordu. Yapanların yüzde 3’ünden azı kan basıncını ilaçla kontrol etti.
Kenya’nın sağlık bütçesinin bir kısmı bulaşıcı olmayan hastalıklara gidiyor – hükümetin stratejik planındaki en son rakam olan 2017-18’de yüzde 11’di – ve bu fonlar çoğunlukla kanser kliniklerindeki radyasyon makineleri ve böbrek diyalizi gibi pahalı sağlık hizmetleri için ayrıldı. merkezler. “Ancak 4. evre kadar erken evrede olan kanser hastalarının hayatta kalma şansları çok düşük çünkü teşhis edilemiyorlar” dedi Dr. Asiki.
Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar İttifakı adlı uluslararası bir hasta savunuculuğu örgütünün Kenya bölümünün yönetici direktörü Catherine Karekezi, hükümet bakanlarının yeni kanser merkezlerinde kurdeleyi kesmekten mutlu olduklarını, ancak uzun vadeli bir tarama programına yatırım yapmanın siyasi bir değeri olmadığını söyledi. .
“Bu ülkedeki NCD ölümlerinin yüzde sekseni önlenebilir nedenlerden kaynaklanıyor” dedi Dr. Karekezi. “Nedenlerini önleyebiliriz ve eğer durumunuz varsa komplikasyon geliştirmenizi önleyebiliriz.”
Bunun yerine, daha genç insanların hastalanıp ciddi komplikasyonlar geliştirdiğini ve bazen çalışamadıklarını söyledi. Nüfusun ekonomik olarak aktif kısmı etkileniyor” dedi.
İnsanlar 50’li yaşlarında teşhis edilmemiş kalp hastalığından veya diyabet komplikasyonlarından ölüyor ve bu “yaşlılığa” atfediliyor. Dr. Asiki.
Genellikle ücretsiz olan ve uluslararası donörler tarafından sübvanse edilen HIV ilaçları ve bakımından farklı olarak, diyabet veya tansiyon tedavisi genellikle aileler için cepten yapılan bir masraftır ve çoğu zaman sakat bırakacak kadar pahalıdır, dedi Dr. DSÖ Afrika Bölge Ofisi’nin bulaşıcı olmayan hastalıklar programını koordine eden Jean-Marie Dangou.
“Kongo Demokratik Cumhuriyeti’nde, yüksek tansiyon tedavisi her ay tipik hane gelirinin üçte ikisini oluşturuyor” dedi. “Bu aile için saçma. Ama alışılmadık bir durum değil.”
42 yaşındaki Annah Mutindi, Ocak 2021’de göğsündeki ağrılı bir yumruya kanser teşhisi konmadan önce, Nairobi’deki bir giyim mağazasında katip olarak günlük işinden kazandığı tüm birikimini doktor ziyaretleri ve testlerde kullandı. Kendisine iki haftada bir 12 kemoterapi seansı reçete edildi. Teorik olarak, kasaba merkezindeki büyük bir devlet hastanesinden minimum maliyetle alabilirdi, ancak ilaç sürekli olarak stokta yoktu.
Bunun yerine, önümüzdeki dokuz aya yayılmış tedavileri bireysel olarak ödeyebilmek için ailesinin ve arkadaşlarının birkaç haftada bir 360 $ toplamasını beklemek zorunda kaldı.
Mutindi, “Bana asla alkole dokunmadığım ve sağlıklı beslenmediğim için kanser olduğunu söylediklerinde şok oldum” dedi. “Çevresel faktörler olabilir dediler.”
Bulaşıcı olmayan hastalıklardan ölümlerin oranı, kıtanın en kalabalık ülkelerinde en hızlı şekilde Bölge genelinde artıyor, dedi Dr. dangou Örneğin Etiyopya’da bu hastalıklardan ölüm oranı 2015’te yüzde 30’dan geçen yıl yüzde 43’e yükseldi ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nde benzer bir sıçrama yaptı.
Hızlı kentleşme ve yerleşik yaşam tarzlarındaki artışın bu koşullardaki artışın bir kısmını yönlendirdiği açıktır. İşlenmiş gıdaların tüketimi gibi tütün ve alkol tüketimi de artıyor.
Kenya hükümeti bunu önlemek için politikalarını güncellemekte yavaş kaldı. Ve üç endüstrinin de şekerle tatlandırılmış içecek vergisi gibi mevzuatı durdurmaya odaklanan güçlü lobi organizasyonları var. Kenya büyük bir tütün üreticisi ve endüstri hükümete yarattığı istihdamı hatırlatıyor, dedi Dr. Asiki
Buna, bulaşıcı hastalıklarla mücadeledeki ilerlemeler nedeniyle insanların daha uzun yaşadığı gerçeğini de ekleyin. Ancak olası genetik faktörler ve bulaşıcı hastalıklara maruz kalma ile korelasyon gibi diğer nedenler daha az bilinmektedir.
Bu bölgede ve nispeten daha genç insanlar arasında BOH oranlarının neden bu kadar hızlı arttığının gizemini çözmek için çok az kamu yatırımı var.
Yüksek gelirli ülkelerin deneyiminin Kenya gibi bir ülkedeki durumla sınırlı bir ilgisi olduğunu söyledi Dr. Asiki. Çocuklukta besleyici gıda eksikliği, insanları metabolik olarak yetişkinlikte obeziteye hazırlıyor gibi görünüyor. Sıtma enfeksiyonunun insanları kardiyovasküler hastalığa yatkın hale getirdiğine dair kanıtlar vardır; Hepatit enfeksiyonları onları kanser riski altına sokar.
HIV’i kontrol eden antiretroviral ilaçların yıllarca kullanılması sizi daha büyük kalp hastalığı riskine sokabilir. Şehir sakinleri ayrıca artan hava kirliliği ve çevresel toksinlerle ve bazıları yüksek şiddet ve güvensizlik alanlarında yaşamanın stresiyle karşı karşıya. Bunların hepsi katkıda bulunan faktörlerdir, dedi Dr. Asiki, ancak bunların birleşik etkisi iyi anlaşılmamıştır.
doktor Kenya Sağlık Bakanlığı için önleyici ve sağlığı geliştirme programlarına liderlik eden Andrew Mulwa, hükümetin bulaşıcı olmayan hastalıkların oranlarındaki artıştan endişe duyduğunu, ancak kırsal alanlarda birinci basamakta teşhis ve tedaviyi yaygınlaştırmanın yavaş bir süreç olduğunu söyledi.
“10 yıl önce kırsalda klinisyen olarak çalışırken, bu koşullarda günde 50 hasta görüyordun, şimdi aynı tesiste 500 ila 1000 hasta var” dedi.
Kötü beslenme bulaşıcı olmayan hastalıklardaki artışı çeşitli şekillerde etkiler – Dr. Asiki, “yetersiz beslenmenin çifte yükü” olarak anılır. Bu bölge, dünyanın en fazla gelişmemiş çocuğuna ve en hızlı artan obezite oranına ev sahipliği yapmaktadır.
Düşük gelirli hanelerde, büyüme için gerekli olan protein ve besinlerden yoksun yetersiz beslenen çocuklar ile ucuz, yağlı, yüksek enerjili sokak yemeklerine bağımlı oldukları için obez olan yetişkinlere rastlamak yaygındır – genellikle ödeme yapmaktan daha uygun fiyatlı bir seçenek evde yemek hazırlamak için sebze ve pişirme gazı için.
Dr. Asiki. “Vücut fazla enerjiyi yağ olarak depolar – ama sonunda yine de eksikliktir.”
Hükümetin, sorunun ölçeğine yanıt veremediği için tarama programlarını uygulamaya koymakta yavaş kaldığını tahmin etti.
Dr. Asiki. “Taradığınızda, tedavi edilebilir vakaları seçeceksiniz. Ama onları tedavi edecek kaynaklarımız var mı?”