Paxlovid uzun süreli Kovid'i tedavi edebilir mi? Yeni bir rapor, bazı hastalara yardımcı olabileceğini öne sürüyor ancak hangi hastaların fayda görebileceği belirsizliğini koruyor.
Pazartesi günü Communications Medicine dergisinde yayınlanan raporda, antiviral ilaçla uzun süreli tedavi gören 13 Uzun Kovid hastasının vakaları anlatılıyor. Sonuçlar kesinlikle karışıktı: Dokuz hasta bir miktar iyileşme bildirdi, ancak yalnızca beşi bunun sürdüğünü söyledi. Dördü hiçbir gelişme olmadığını bildirdi.
Rapor, belki de her şeyden çok, salgının başlangıcından neredeyse beş yıl sonra, uzun süredir Kovid-19'la mücadele eden milyonlarca insana neyin yardım edebileceğine dair hala çok az şeyin bilindiğini vurguluyor. Bazı insanlar kendi başlarına veya çeşitli terapiler ve ilaçlarla iyileşme yaşarken, henüz hiçbir tedavinin genel olarak başarılı olduğu kanıtlanmamıştır.
Yeni raporun ve kendisi de uzun süreli Kovid'in yazarı, San Francisco'daki Kaliforniya Üniversitesi'nde epidemiyolog olan Alison Cohen, “Uzun süredir Kovid hastası olan insanlar, yardımcı olabilecek tedavilere hevesli” dedi. “Çok fazla araştırma yapıldı, ancak ilerleme yavaş olmaya devam ediyor.”
Pfizer tarafından üretilen Paxlovid, cazip bir olasılık olarak görülüyor çünkü aktif Kovid enfeksiyonları sırasında ciddi hastalıkları önleyebiliyor ve enfekteyken beş günlük tedaviyi alan hastaların daha sonra uzun süreli Kovid'e yakalanma olasılığı daha düşük.
Ek olarak, bazı uzun süreli Kovid vakalarının vücutta kalan virüsten kaynaklanabileceği yönündeki teori, Paxlovid gibi bir antiviralin kalan virüsü silerek bu semptomları ortadan kaldırabileceğini öne sürüyor.
Geçen yıl, uzun süreli Kovid'de paxlovid'in ilk randomize denemesi hiçbir fayda göstermedi. Stanford'da yürütülen çalışma, 15 gün boyunca ilaç veya plasebo alan 155 hastayı içeriyordu. Paxlovid'i bu kadar uzun süre kullanmanın güvenli olduğu kanıtlanmış olsa da hastalara pek faydası olmadı: on hafta sonra plasebo ve Paxlovid grupları Uzun Kovid semptomlarının şiddetinde anlamlı bir fark göstermedi.
Dr. Bulaşıcı hastalıklar uzmanı ve bu çalışmanın lideri Upinder Singh, sonuçların ve yeni raporun öncelikli olarak “cevaplanması gereken daha fazla soru” ortaya çıkardığını söyledi: Paxlovid, 15 günden uzun süre alınırsa veya diğer ilaçlarla birlikte kullanılırsa yardımcı olabilir mi? Etki semptomların türüne veya semptomların başladığı zamana bağlı olarak farklılık gösteriyor mu?
“Uzun Kovid'de farklı hastalık türlerinin olması çok muhtemel” diyen Dr. Singh, şu anda Iowa Üniversitesi'nde dahiliye şefi. Belki de Paxlovid veya diğer antiviral ilaçlar, vücutlarında hala virüs olduğunu açıkça belirleyebilen hastalara yardımcı olabilir, dedi.
Yale Üniversitesi'nden immünolog Akiko Iwasaki, bilim adamlarının uzun süreli Kovid için antiviral ilaç olasılığından “vazgeçmemesi” gerektiğini söyledi.
“Bir bütün olarak bakarsanız, plasebo grubu arasında herhangi bir fark görmüyorsunuz, ancak bu vaka raporları bundan gerçekten yararlanan insanların olduğunu gösteriyor, bu yüzden bu insanlara odaklanmamız gerekiyor” dedi Dr. Iwasaki, sonuçları henüz yayınlanmayan başka bir randomize paxlovid denemesine liderlik ediyor.
Sonraki önemli adımların, Paxlovid tedavisi sırasında uzun süreli Kovid semptomları iyileşen kişilerde biyolojik belirteçleri belirlemek ve diğer antiviral ilaçların diğer hastalara yardımcı olup olmayacağını görmek olacağını söyledi.
Yeni rapor bir klinik araştırma değil, ülke genelinde daha uzun süreli paxlovid kürlerini denemiş olan 13 uzun süreli Kovid hastasından alınan kişisel raporların bir derlemesiydi. Yazarlara göre bu, bu tür hastaların yayınlanmış ilk vaka serisidir; aralarında Dr. UCSF'de bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Michael Peluso ve kendisi de uzun süredir Kovid hastası olan bir grup araştırmacı olan Hasta Odaklı Araştırma İşbirliği üyeleri.
Yazarlar, hastaların deneyimlerinin tutarlı bir gidişat elde edemeyecek kadar çeşitli olduğunu, ancak çeşitliliğin daha büyük çalışmalar için ipuçları sağlayabileceğini söyledi.
Yaşları 25 ila 55 arasında değişen hastalar Mart 2020 ile Aralık 2022 arasında enfekte oldu. Yorgunluk da dahil olmak üzere bir dizi semptomdan bir veya daha fazlasını yaşadılar; gastrointestinal problemler; beyin bulanıklığı gibi bilişsel problemler; kas ağrısı; düzensiz kalp atış hızı; ve fiziksel veya zihinsel eforun aksaklıklarla sonuçlandığı, efor sonrası halsizlik adı verilen bir durum.
Stanford araştırmasında olduğu gibi, yeni rapordaki hastaların çoğu paxlovid aldıkları sırada aşılanmıştı. Paxlovid kursları 7,5 ile 30 gün arasında sürdü. Çoğu, devam eden Uzun Kovid semptomlarından kurtulmak için bunu denedi; Uzun süredir Kovid hastalığı olan iki hasta, virüsle yeniden enfekte olduklarında Paxlovid ile uzun süreli tedavi gördü.
Çoğu hastanın başka ilaçlar veya takviyeler de alması, ilacın spesifik etkisini belirlemeyi zorlaştırıyordu, Dr. Cohen. Yine de bazıları Paxlovid'in kendilerine önemli ölçüde yardımcı olduğunu söyledi.
Boulder, Colorado'da sosyal hizmet uzmanı olan 46 yaşındaki Kate Leslie, Mart 2022'deki koronavirüs enfeksiyonundan önce sağlıklı ve atletik olduğunu söyledi. Altı hafta sonra beyin sarsıntısı geçirdiğini hissettiğini ve net düşünüp kelimeleri bulmakta zorlandığını söyledi.
Düzensiz kalp atış hızı ve kan basıncı ve ara sıra bayılma gibi semptomların eşlik ettiği postüral ortostatik taşikardi sendromu geliştirdi. Uzun süredir Ultimate Frisbee oyuncusu ve antrenörü olarak ciddi bir yorgunluk hissetti ve kollarını zorlukla kaldırabildi.
“Sanki vücudunuzun üzerinde beton bloklar vardı” dedi. “Yataktan çıkamadım. Kocam saçımı yıkayıp kurutmak ve beni giydirmek zorundaydı.”
Grip enfeksiyonu için kendisine reçete edilen antiviral ilaç Tamiflu'nun uzun süredir devam eden Kovid semptomlarından bazılarını hafifletmesinden sonra Bayan Leslie, Kovid ile ilgili antiviral ilaçların daha da fazla yardımcı olup olamayacağını merak ettiğini söyledi. Şubat 2023'te 15 günlük Paxlovid kürü reçete eden bir doktor buldu.
Daha sonra, “Vücudumun tekrar dengeye geldiğini hissettim” dedi ve ekledi, “Enerjimi geri kazanmaya başladım.”
Yaklaşık altı ay sonra 15 günlük bir kurs daha aldığını ve bunun yine yardımcı olduğunu söyledi. Şu anda Kovid öncesi seviyesinin yaklaşık yüzde 85'inde çalıştığını tahmin ediyor.
Ancak Bayan Leslie, alerjiye neden olan bağışıklık sistemi bozukluğu da dahil olmak üzere bazı tıbbi sorunlarının Paxlovid'den sonra kötüleştiğini söyledi. Diğer üç hasta da paxlovid aldıktan sonra karıncalanma ve mide-bağırsak rahatsızlığı dahil rahatsız edici semptomlar bildirdi.
İlacın hiçbir faydasını görmeyenler arasında Julia Moore Vogel de vardı. Dr. Scripps Research'te kıdemli program direktörü olan 39 yaşındaki Vogel, Temmuz 2020'de koronavirüse yakalanmadan önce uzun mesafe koşucusuydu. Kendisi şu anda tekerlekli sandalyede ve büyük oranda evden çıkamıyor, dedi.
O ve kızı kısa süre önce Kaliforniya'dan ülkenin diğer ucuna taşınarak ailesiyle birlikte Schaghticoke, New York'a taşındı. “Ya çalışmayı bırakmam gerekiyor ya da evde daha fazla yardıma ihtiyacımız var gibi bir noktaya geldim” dedi.
Dr. Semptomları arasında yorgunluk, egzersiz sonrası halsizlik ve migren bulunan Vogel, Nisan 2023'te 10 günlük paxlovid tedavisi gördü. “Beni hiçbir şekilde etkilemedi” dedi.
Bugünlerde enerjisini dikkatli bir şekilde yönetmeyi başarıyor ve haftada bir defadan fazla evden çıkmamaya çalışıyor. Migren ilacının biraz rahatlama sağladığını söyledi, ancak bunun dışında “Birçok şey denedim ama aslında hiçbir şey iyileşmeme gerçekten yardımcı olmadı.”
Dr. Cohen, raporun, Kovid'in birçok farklı nedeni ve tedavi seçeneği olduğu teorisini desteklediğini söyledi.
“Gerçekten önemli bir soru, paxlovid ile uzun süreli tedaviden kimin ve neden fayda görebileceğidir” dedi ve “bazı semptomlara fayda sağlıyorsa, bundan hangi semptomlara fayda sağlar?”
Pazartesi günü Communications Medicine dergisinde yayınlanan raporda, antiviral ilaçla uzun süreli tedavi gören 13 Uzun Kovid hastasının vakaları anlatılıyor. Sonuçlar kesinlikle karışıktı: Dokuz hasta bir miktar iyileşme bildirdi, ancak yalnızca beşi bunun sürdüğünü söyledi. Dördü hiçbir gelişme olmadığını bildirdi.
Rapor, belki de her şeyden çok, salgının başlangıcından neredeyse beş yıl sonra, uzun süredir Kovid-19'la mücadele eden milyonlarca insana neyin yardım edebileceğine dair hala çok az şeyin bilindiğini vurguluyor. Bazı insanlar kendi başlarına veya çeşitli terapiler ve ilaçlarla iyileşme yaşarken, henüz hiçbir tedavinin genel olarak başarılı olduğu kanıtlanmamıştır.
Yeni raporun ve kendisi de uzun süreli Kovid'in yazarı, San Francisco'daki Kaliforniya Üniversitesi'nde epidemiyolog olan Alison Cohen, “Uzun süredir Kovid hastası olan insanlar, yardımcı olabilecek tedavilere hevesli” dedi. “Çok fazla araştırma yapıldı, ancak ilerleme yavaş olmaya devam ediyor.”
Pfizer tarafından üretilen Paxlovid, cazip bir olasılık olarak görülüyor çünkü aktif Kovid enfeksiyonları sırasında ciddi hastalıkları önleyebiliyor ve enfekteyken beş günlük tedaviyi alan hastaların daha sonra uzun süreli Kovid'e yakalanma olasılığı daha düşük.
Ek olarak, bazı uzun süreli Kovid vakalarının vücutta kalan virüsten kaynaklanabileceği yönündeki teori, Paxlovid gibi bir antiviralin kalan virüsü silerek bu semptomları ortadan kaldırabileceğini öne sürüyor.
Geçen yıl, uzun süreli Kovid'de paxlovid'in ilk randomize denemesi hiçbir fayda göstermedi. Stanford'da yürütülen çalışma, 15 gün boyunca ilaç veya plasebo alan 155 hastayı içeriyordu. Paxlovid'i bu kadar uzun süre kullanmanın güvenli olduğu kanıtlanmış olsa da hastalara pek faydası olmadı: on hafta sonra plasebo ve Paxlovid grupları Uzun Kovid semptomlarının şiddetinde anlamlı bir fark göstermedi.
Dr. Bulaşıcı hastalıklar uzmanı ve bu çalışmanın lideri Upinder Singh, sonuçların ve yeni raporun öncelikli olarak “cevaplanması gereken daha fazla soru” ortaya çıkardığını söyledi: Paxlovid, 15 günden uzun süre alınırsa veya diğer ilaçlarla birlikte kullanılırsa yardımcı olabilir mi? Etki semptomların türüne veya semptomların başladığı zamana bağlı olarak farklılık gösteriyor mu?
“Uzun Kovid'de farklı hastalık türlerinin olması çok muhtemel” diyen Dr. Singh, şu anda Iowa Üniversitesi'nde dahiliye şefi. Belki de Paxlovid veya diğer antiviral ilaçlar, vücutlarında hala virüs olduğunu açıkça belirleyebilen hastalara yardımcı olabilir, dedi.
Yale Üniversitesi'nden immünolog Akiko Iwasaki, bilim adamlarının uzun süreli Kovid için antiviral ilaç olasılığından “vazgeçmemesi” gerektiğini söyledi.
“Bir bütün olarak bakarsanız, plasebo grubu arasında herhangi bir fark görmüyorsunuz, ancak bu vaka raporları bundan gerçekten yararlanan insanların olduğunu gösteriyor, bu yüzden bu insanlara odaklanmamız gerekiyor” dedi Dr. Iwasaki, sonuçları henüz yayınlanmayan başka bir randomize paxlovid denemesine liderlik ediyor.
Sonraki önemli adımların, Paxlovid tedavisi sırasında uzun süreli Kovid semptomları iyileşen kişilerde biyolojik belirteçleri belirlemek ve diğer antiviral ilaçların diğer hastalara yardımcı olup olmayacağını görmek olacağını söyledi.
Yeni rapor bir klinik araştırma değil, ülke genelinde daha uzun süreli paxlovid kürlerini denemiş olan 13 uzun süreli Kovid hastasından alınan kişisel raporların bir derlemesiydi. Yazarlara göre bu, bu tür hastaların yayınlanmış ilk vaka serisidir; aralarında Dr. UCSF'de bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Michael Peluso ve kendisi de uzun süredir Kovid hastası olan bir grup araştırmacı olan Hasta Odaklı Araştırma İşbirliği üyeleri.
Yazarlar, hastaların deneyimlerinin tutarlı bir gidişat elde edemeyecek kadar çeşitli olduğunu, ancak çeşitliliğin daha büyük çalışmalar için ipuçları sağlayabileceğini söyledi.
Yaşları 25 ila 55 arasında değişen hastalar Mart 2020 ile Aralık 2022 arasında enfekte oldu. Yorgunluk da dahil olmak üzere bir dizi semptomdan bir veya daha fazlasını yaşadılar; gastrointestinal problemler; beyin bulanıklığı gibi bilişsel problemler; kas ağrısı; düzensiz kalp atış hızı; ve fiziksel veya zihinsel eforun aksaklıklarla sonuçlandığı, efor sonrası halsizlik adı verilen bir durum.
Stanford araştırmasında olduğu gibi, yeni rapordaki hastaların çoğu paxlovid aldıkları sırada aşılanmıştı. Paxlovid kursları 7,5 ile 30 gün arasında sürdü. Çoğu, devam eden Uzun Kovid semptomlarından kurtulmak için bunu denedi; Uzun süredir Kovid hastalığı olan iki hasta, virüsle yeniden enfekte olduklarında Paxlovid ile uzun süreli tedavi gördü.
Çoğu hastanın başka ilaçlar veya takviyeler de alması, ilacın spesifik etkisini belirlemeyi zorlaştırıyordu, Dr. Cohen. Yine de bazıları Paxlovid'in kendilerine önemli ölçüde yardımcı olduğunu söyledi.
Boulder, Colorado'da sosyal hizmet uzmanı olan 46 yaşındaki Kate Leslie, Mart 2022'deki koronavirüs enfeksiyonundan önce sağlıklı ve atletik olduğunu söyledi. Altı hafta sonra beyin sarsıntısı geçirdiğini hissettiğini ve net düşünüp kelimeleri bulmakta zorlandığını söyledi.
Düzensiz kalp atış hızı ve kan basıncı ve ara sıra bayılma gibi semptomların eşlik ettiği postüral ortostatik taşikardi sendromu geliştirdi. Uzun süredir Ultimate Frisbee oyuncusu ve antrenörü olarak ciddi bir yorgunluk hissetti ve kollarını zorlukla kaldırabildi.
“Sanki vücudunuzun üzerinde beton bloklar vardı” dedi. “Yataktan çıkamadım. Kocam saçımı yıkayıp kurutmak ve beni giydirmek zorundaydı.”
Grip enfeksiyonu için kendisine reçete edilen antiviral ilaç Tamiflu'nun uzun süredir devam eden Kovid semptomlarından bazılarını hafifletmesinden sonra Bayan Leslie, Kovid ile ilgili antiviral ilaçların daha da fazla yardımcı olup olamayacağını merak ettiğini söyledi. Şubat 2023'te 15 günlük Paxlovid kürü reçete eden bir doktor buldu.
Daha sonra, “Vücudumun tekrar dengeye geldiğini hissettim” dedi ve ekledi, “Enerjimi geri kazanmaya başladım.”
Yaklaşık altı ay sonra 15 günlük bir kurs daha aldığını ve bunun yine yardımcı olduğunu söyledi. Şu anda Kovid öncesi seviyesinin yaklaşık yüzde 85'inde çalıştığını tahmin ediyor.
Ancak Bayan Leslie, alerjiye neden olan bağışıklık sistemi bozukluğu da dahil olmak üzere bazı tıbbi sorunlarının Paxlovid'den sonra kötüleştiğini söyledi. Diğer üç hasta da paxlovid aldıktan sonra karıncalanma ve mide-bağırsak rahatsızlığı dahil rahatsız edici semptomlar bildirdi.
İlacın hiçbir faydasını görmeyenler arasında Julia Moore Vogel de vardı. Dr. Scripps Research'te kıdemli program direktörü olan 39 yaşındaki Vogel, Temmuz 2020'de koronavirüse yakalanmadan önce uzun mesafe koşucusuydu. Kendisi şu anda tekerlekli sandalyede ve büyük oranda evden çıkamıyor, dedi.
O ve kızı kısa süre önce Kaliforniya'dan ülkenin diğer ucuna taşınarak ailesiyle birlikte Schaghticoke, New York'a taşındı. “Ya çalışmayı bırakmam gerekiyor ya da evde daha fazla yardıma ihtiyacımız var gibi bir noktaya geldim” dedi.
Dr. Semptomları arasında yorgunluk, egzersiz sonrası halsizlik ve migren bulunan Vogel, Nisan 2023'te 10 günlük paxlovid tedavisi gördü. “Beni hiçbir şekilde etkilemedi” dedi.
Bugünlerde enerjisini dikkatli bir şekilde yönetmeyi başarıyor ve haftada bir defadan fazla evden çıkmamaya çalışıyor. Migren ilacının biraz rahatlama sağladığını söyledi, ancak bunun dışında “Birçok şey denedim ama aslında hiçbir şey iyileşmeme gerçekten yardımcı olmadı.”
Dr. Cohen, raporun, Kovid'in birçok farklı nedeni ve tedavi seçeneği olduğu teorisini desteklediğini söyledi.
“Gerçekten önemli bir soru, paxlovid ile uzun süreli tedaviden kimin ve neden fayda görebileceğidir” dedi ve “bazı semptomlara fayda sağlıyorsa, bundan hangi semptomlara fayda sağlar?”