sarı madde
Sabah adam daha iyiydi – sıkışmış safra taşı yerinden çıkmış ve yoluna devam etmiş olmalı. Kapısında küçük bir doktor grubunun toplandığını fark ettiğinde yatağında oturmuş telefonunu okuyordu. Genç bir kadın, acil servise kendi performansının bir tanımı olarak kabul ettiği şeyi verdi. Sonra daha yaşlı bir doktor sarılıktan, cildin ve gözlerin sararmasından bahsetmeye başladı. Renk, kırmızı kan hücrelerinin parçalanma ürünü olan bilirubinin birikmesinden kaynaklanır. Normalde, kırmızı kan hücrelerinin oluşumu ve ölümü ile üretilen ve atılan bu koyu renkli atıktan sürekli olarak az miktarda bulunur. Ancak bilirubin seviyelerini artırabilen hastalıklar vardır – ya bir şey onun ortadan kaldırılmasını engellediği için ya da daha fazla kırmızı kan hücresi parçalanarak daha fazla bilirubin üretilmesine neden olduğu için. Bu hastada, sıkışmış safra taşı bilirubinin gastrointestinal sisteme akışını engelledi. Ancak bu genellikle böyle bir sarılığa yol açmaz. Bir hastanın gözünün beyazı biraz sarı olabilir – sarılığın en kolay fark edildiği yer burasıdır – ama bu adamın her yeri gözle görülür şekilde sarıydı. Tıkalı bir safra kesesinden beklenebilecek olandan çok daha fazla bilirubine sahipti. Stajyer doktorlara bizim işimizin nedenini bulmak olduğunu açıkladı.
Hasta yatağından “Sence hemolize mi giriyorum?” diye seslendi. Tüm yüzler ona dönünce sessizlik bozuldu. Hemolizin kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi anlamına geldiğini biliyorlardı. Ama bu hastaların normalde kullandığı bir kelime değildi. Hasta ayağa kalktı ve kapıya yürüdü. Gözlerinde sorulmamış soruyu görebiliyordu. Gruba tıp okuduğunu ama hiç uygulamaya gitmediğini söyledi.
doktor Peter Braverman kendisini ve ekipteki üç genç doktoru tanıttı. Hastaya ve kursiyerlere “İşte ilginç olan bir şey daha var” dedi. Kan tahliline bakarsanız, bu genç adamın kansız olduğunu görebilirsiniz – kırmızı kan hücresi sayısı normalden daha düşük. Bu nadiren bir erkekte olur. Ve sahip olduğu kan hücreleri çok çok küçük. Bu genellikle yalnızca ciddi demir eksikliği veya kırmızı kan hücrelerinin şeklindeki bir anormallik ile görülür. Normaller, SweeTarts şekerleri gibi şekillenir – disk şeklinde, her iki tarafında bir girinti vardır. Bu şekil, hücrelere vücuttaki en dar kılcal damarlarda hareket etmek için maksimum esneklik sağlar. Başka herhangi bir şekle sahip kırmızı kan hücreleri çok daha hızlı yok edilir. Bu, özellikle ekstra bilirubinin ortadan kaldırılması engellenirse sarılığa yol açabilir. Hematoloji servisine başvuralım, dedi doktor, bu adamın kanının gizemlerini ortaya çıkarmamıza yardım etsin.
Bu arada Braverman meraklanmıştı. Bu genç adam tıp eğitimi almıştı. Sararmış cildi ve gözleri hakkında ne düşünüyordu? Hasta rahatsız bir şekilde uzağa baktı. Aslında fark etmemişti. Pandemi döneminde ailesinin yanına taşındı ve evden çalıştı. Oldukça izole olmuştu. Ofisine gitmemişti. Arkadaşlarını görmemişti. Daha büyük olan ebeveynleri tek kelime etmemişti. Ve aynaya pek bakmazdı. Son yıllarda, gözlerinin beyazının bazen sarıya döndüğünü fark etti. Bu temelde, kendisine bilirubini parçalayan enzimlerin eksikliğinden kaynaklanan iyi huylu bir durum olan Gilbert sendromu teşhisi koydu. Gilbert sendromlu kişilerde, özellikle kırmızı kan hücrelerinin daha hızlı parçalandığı fiziksel veya duygusal stres zamanlarında gözlerinde sarımsı bir renk olabilir. Ama bazen aynada gördüğü sarıyı asla karın ağrısı nöbetleriyle ilişkilendirmedi. Ve hiç bu kadar sarı olmamıştı.
Sabah adam daha iyiydi – sıkışmış safra taşı yerinden çıkmış ve yoluna devam etmiş olmalı. Kapısında küçük bir doktor grubunun toplandığını fark ettiğinde yatağında oturmuş telefonunu okuyordu. Genç bir kadın, acil servise kendi performansının bir tanımı olarak kabul ettiği şeyi verdi. Sonra daha yaşlı bir doktor sarılıktan, cildin ve gözlerin sararmasından bahsetmeye başladı. Renk, kırmızı kan hücrelerinin parçalanma ürünü olan bilirubinin birikmesinden kaynaklanır. Normalde, kırmızı kan hücrelerinin oluşumu ve ölümü ile üretilen ve atılan bu koyu renkli atıktan sürekli olarak az miktarda bulunur. Ancak bilirubin seviyelerini artırabilen hastalıklar vardır – ya bir şey onun ortadan kaldırılmasını engellediği için ya da daha fazla kırmızı kan hücresi parçalanarak daha fazla bilirubin üretilmesine neden olduğu için. Bu hastada, sıkışmış safra taşı bilirubinin gastrointestinal sisteme akışını engelledi. Ancak bu genellikle böyle bir sarılığa yol açmaz. Bir hastanın gözünün beyazı biraz sarı olabilir – sarılığın en kolay fark edildiği yer burasıdır – ama bu adamın her yeri gözle görülür şekilde sarıydı. Tıkalı bir safra kesesinden beklenebilecek olandan çok daha fazla bilirubine sahipti. Stajyer doktorlara bizim işimizin nedenini bulmak olduğunu açıkladı.
Hasta yatağından “Sence hemolize mi giriyorum?” diye seslendi. Tüm yüzler ona dönünce sessizlik bozuldu. Hemolizin kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi anlamına geldiğini biliyorlardı. Ama bu hastaların normalde kullandığı bir kelime değildi. Hasta ayağa kalktı ve kapıya yürüdü. Gözlerinde sorulmamış soruyu görebiliyordu. Gruba tıp okuduğunu ama hiç uygulamaya gitmediğini söyledi.
doktor Peter Braverman kendisini ve ekipteki üç genç doktoru tanıttı. Hastaya ve kursiyerlere “İşte ilginç olan bir şey daha var” dedi. Kan tahliline bakarsanız, bu genç adamın kansız olduğunu görebilirsiniz – kırmızı kan hücresi sayısı normalden daha düşük. Bu nadiren bir erkekte olur. Ve sahip olduğu kan hücreleri çok çok küçük. Bu genellikle yalnızca ciddi demir eksikliği veya kırmızı kan hücrelerinin şeklindeki bir anormallik ile görülür. Normaller, SweeTarts şekerleri gibi şekillenir – disk şeklinde, her iki tarafında bir girinti vardır. Bu şekil, hücrelere vücuttaki en dar kılcal damarlarda hareket etmek için maksimum esneklik sağlar. Başka herhangi bir şekle sahip kırmızı kan hücreleri çok daha hızlı yok edilir. Bu, özellikle ekstra bilirubinin ortadan kaldırılması engellenirse sarılığa yol açabilir. Hematoloji servisine başvuralım, dedi doktor, bu adamın kanının gizemlerini ortaya çıkarmamıza yardım etsin.
Bu arada Braverman meraklanmıştı. Bu genç adam tıp eğitimi almıştı. Sararmış cildi ve gözleri hakkında ne düşünüyordu? Hasta rahatsız bir şekilde uzağa baktı. Aslında fark etmemişti. Pandemi döneminde ailesinin yanına taşındı ve evden çalıştı. Oldukça izole olmuştu. Ofisine gitmemişti. Arkadaşlarını görmemişti. Daha büyük olan ebeveynleri tek kelime etmemişti. Ve aynaya pek bakmazdı. Son yıllarda, gözlerinin beyazının bazen sarıya döndüğünü fark etti. Bu temelde, kendisine bilirubini parçalayan enzimlerin eksikliğinden kaynaklanan iyi huylu bir durum olan Gilbert sendromu teşhisi koydu. Gilbert sendromlu kişilerde, özellikle kırmızı kan hücrelerinin daha hızlı parçalandığı fiziksel veya duygusal stres zamanlarında gözlerinde sarımsı bir renk olabilir. Ama bazen aynada gördüğü sarıyı asla karın ağrısı nöbetleriyle ilişkilendirmedi. Ve hiç bu kadar sarı olmamıştı.