Federal sağlık yetkilileri, ABD'de dang humması enfeksiyonu riskinin bu yıl arttığı konusunda uyardı. Bu, sivrisinek kaynaklı hastalık vakalarının sayısının dünya çapında rekor seviyelere ulaşması nedeniyle endişe verici bir işarettir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Perşembe günü sağlık hizmeti sağlayıcılarına yönelik bir uyarıda, Amerika kıtasında bu yılın ilk yarısında 2023'ün tamamında olduğu gibi iki kat daha fazla vakanın rapor edildiğini söyledi.
Bölgede 2024 yılında şu ana kadar yaklaşık 10 milyon virüs vakası görüldü ve bunların çoğu Brezilya ve Arjantin gibi Güney Amerika ülkelerindeki salgınlardan geldi.
Amerika kıtasında virüsün yerel bulaşması sınırlı olsa da, dang humması riskinin “yaygın veya kalıcı” olduğu düşünülen Porto Riko, Mart ayında halk sağlığı acil durumu ilan etti ve yaklaşık 1.500 vaka bildirdi.
Sivrisineklerin yol açtığı ölümcül bir viral hastalık olan dang humması vakalarının sayısı dünya çapında artıyor. Artış, hem hastalıkla uzun süredir mücadele eden bölgelerde hem de Fransa, İtalya ve Orta Afrika'daki Çad dahil olmak üzere bir veya iki yıl öncesine kadar yayılımının bilinmediği bölgelerde meydana geliyor.
Hatta ABD'de yüzlerce yerel bulaşma vakası yaşandı. Florida sağlık yetkilileri, bu ay yerel olarak bulaşan bir dang humması vakasının bildirilmesinin ardından insanları böcek spreyi uygulamak ve biriken suyu boşaltmak gibi önlemler almaya çağırdı.
Dang humması nedir ve neden yayılıyor?
Viral bir ateş olan Dang humması, Aedes cinsi sivrisinekler tarafından bulaşır. Dayanılmaz eklem ağrılarına neden olabilir. Aynı zamanda uğursuz bir takma adla da bilinir: kemik kırıcı ateş.
Mevcut salgınların çoğundan sorumlu olan Aedes aegypti sivrisineği, başlangıçta ormanlarda yaşadığı ve hayvanlarla beslendiği Afrika'ya özgüdür. Ancak onlarca yıl önce türler ticaret yolları aracılığıyla dünyanın geri kalanına yayıldı.
İnsanlarla beslenerek ve eski lastikler, atılmış şişe kapakları veya klima damlama tepsileri gibi az miktarda hapsolmuş su içinde üreyerek kentsel alanlara uyum sağlamıştır.
Daha fazla insan kentsel alanlara (çoğu daha az konutun bulunduğu gelişmekte olan ülkelere) taşındıkça virüse karşı daha savunmasız hale geliyor. İklim değişikliği de sivrisineği gelişebileceği yeni yerlere taşıyor.
“Aedes sivrisinekleri sıcak ve nemli ortamlarda gelişir, bu nedenle iklim değişikliği, artan sıcaklıklar ve aşırı hava olayları kesinlikle onların menzilini genişletmeye yardımcı oluyor” dedi Dr. CDC'nin Ulusal Gelişmekte Olan ve Zoonotik Bulaşıcı Hastalıklar Merkezi'ndeki dang humması bölümünün şefi Gabriela Paz-Bailey.
Dang humması ne kadar tehlikeli?
Dört dang humması vakasından yalnızca biri semptomatiktir. Bazı enfeksiyonlar yalnızca hafif grip benzeri bir hastalığa neden olabilir. Ancak diğerleri baş ağrısı, kusma, yüksek ateş ve eklem ağrıları gibi korkunç semptomlara neden olabilir. Tam bir iyileşme haftalar sürebilir.
Hasta kişilerin yaklaşık yüzde 5'inde, kanın protein açısından zengin sıvı bileşeni olan plazmanın kan damarlarından sızdığı şiddetli dang humması olarak bilinen hastalık gelişir. Bazı hastalarda şok yaşanabilir ve bu da organ yetmezliğine yol açabilir..
Dang humması şiddetliyse, semptomları tedavi edilen kişilerde ölüm oranı yüzde 5'e kadar çıkıyor. Ancak tedavi edilmezse ölüm oranı yüzde 15'tir.
Şiddetli dang humması vakaları, hastaların tıbbi bakımdan uzakta yaşaması veya bu bakımı karşılayamaması nedeniyle sıklıkla tedavi edilmiyor. Bunun nedeni, hastanelerin bir salgın sırasında vakalarla dolup taşması veya dang humması vakalarının yeni bir bölgede ortaya çıktığında zamanında teşhis edilmemesi olabilir.
Kim risk altındadır?
Zaten dünya çapında insanların yüzde 40'ı dang humması enfeksiyonu riski altında olan bölgelerde yaşıyor; Hastalık Brezilya gibi tropik ülkelerde en yaygın olanıdır.
Dang hummasına karşı en savunmasız insanlar, sivrisinekleri dışarıda tutmayan evlerde yaşıyor. ABD'nin güney sınırı boyunca, Aedes aegypti sivrisineğinin yaygın olduğu bölgelerdeki topluluklar üzerinde yapılan çalışmalarda araştırmacılar, Teksas tarafında sivrisineklerin aynı sayıda veya bazen daha fazla olduğunu, ancak Meksika tarafına kıyasla çok daha az dang humması vakasının olduğunu buldular.
Bunun nedeni, sınırın ABD tarafında daha fazla insanın ekran ve klimaya sahip olmasıydı; bu da sivrisineklere daha az maruz kaldıkları, daha ayrı yaşayıp daha az sosyal oldukları anlamına geliyordu.
Arkadaşlarına ve akrabalarına yapılan ziyaretlerin azalmasıyla bölge sakinlerinin virüsü sivrisineklerin alıp aktarabileceği yeni alanlara taşıma olasılıkları da azaldı.
Dang humması epidemiyologu ve Kaliforniya Üniversitesi'nden emekli profesör Thomas W. Scott, “insanlar bu şekilde yaşamaya devam ettiği sürece” Dang hummasının ABD'de ciddi bir sorun haline gelmesinin pek olası olmadığını söyledi.
Porto Riko dışında, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki dang humması vakalarının çoğu, virüsün endemik olduğu ülkelere yapılan seyahatlerden kaynaklandı. Ancak bilim insanları, dang hummasının daha önce ortaya çıkmadığı bölgelerde yayılmaya devam edeceğine inanıyor.
Notre Dame Üniversitesi biyolojik bilimler doçenti ve dang humması bulaşmasının matematiksel modellemesi uzmanı Alex Perkins, iklim değişikliğinin yanı sıra artan küresel kentleşmenin de rol oynadığını söylüyor.
Kırsal bölgelerden yakın zamanda gelen kişilerin öncelikli bağışıklığa sahip olma ihtimali düşük, bu da virüsün nüfusa hızla yayılmasına neden oluyor.
“Bunun ABD'de büyüyen bir sorun haline geleceği yönündeki genel beklentinin makul olduğunu düşünüyorum” dedi.
Dr. Perkins, Çin'in güneyinde yaşanan deneyimin bir uyarı olduğunu söyledi. Geçmişte bölgede her yıl yalnızca bir avuç dang humması vakası görülüyordu. 2014 yılında Guangdong eyaletinde 42.000 vaka vardı.
“Birdenbire, herhangi bir gerçek uyarı olmadan, bir yıl içinde birkaç kat büyüdü” dedi.
“Endemik bölgelerde her yıl rekorlar görüyoruz ve Amerika Birleşik Devletleri ve diğer yerlerdeki ithal vakaların nedeni de bu” diye ekledi.
“Ve ABD'nin güneyi, güney Avrupa ve Çin gibi daha az yaygın olan iletim bölgelerine gelince, orada da işler iyiye gitmiyor. Yani hiçbir yerde durum gerçekten iyiye gitmiyor: her şey kötü.”
Dang hummasının tedavisi var mı?
Dang humması enfeksiyonu tedavi edilemez. Hastaların semptomları ağrı kesici gibi ilaçlarla tedavi edilir. Ancak ilaç şirketleri şu anda antiviralleri klinik deneylerde test ediyor.
Bir aşı var mı?
Dang hummasına karşı aşı arayışı uzun ve karmaşıktı.
Fransız şirketi Sanofi'nin bir aşısı olan Dengvaxia, 2015 yılında Filipinler ve Brezilya gibi ülkelerde yaygın olarak kullanıma sunuldu. Ancak iki yıl sonra şirket, aşının virüse yakalanan aşılanmış kişilerde daha şiddetli hastalığa neden olduğunu duyurdu.
CDC, Dengvaxia'nın endemik bölgelerde yalnızca önceden dang humması enfeksiyonu geçirdiği laboratuvar tarafından doğrulanmış hastalarda kullanılmasını önermektedir.
Dünya Sağlık Örgütü yakın zamanda, enfeksiyon öncesi durumuna bakılmaksızın dang humması bulaşma oranlarının yüksek olduğu bölgelerde 6 ila 16 yaş arası çocuklar için kullanılabilecek QDENGA adlı yeni bir aşıyı önerdi.
Aşı halihazırda Endonezya, Brezilya, Tayland ve aralarında İngiltere ve İtalya'nın da bulunduğu 16 Avrupa ülkesinde kullanıma sunuldu. Ancak yakın zamanda ABD'de satışa sunulmayacak.
Başka ne yapabiliriz?
Bazı ülkeler dang hummasına karşı agresif önlemler aldı ve hastalığı kontrol altına almayı başardı. Örneğin Singapur, üreme alanları açısından evleri ve inşaat alanlarını kontrol etmek ve kural ihlalleri durumunda ağır para cezaları uygulamak gibi yöntemlerin bir kombinasyonunu kullanıyor.
“Bu başarılı bir yaklaşım ama bu faaliyetleri desteklemek için gerçekten büyük bir bütçeleri var” dedi Dr. Paz Bailey. “Fakat her ülkede böyle bir şey yok.”
Brezilya ve Kolombiya, Wolbachia adlı bir bakteriyi başarıyla kullandı. Aedes aegypti sivrisineği bu bakteriyle enfekte olduğunda artık dang virüsünü taşıyamaz.
Güney Amerika'daki araştırmacılar, Wolbachia ile enfekte sivrisinekleri toplu olarak yetiştiriyor ve bakterileri sivrisinek popülasyonuna yaymak için onları yabani böceklerle üremek üzere serbest bırakıyor.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Perşembe günü sağlık hizmeti sağlayıcılarına yönelik bir uyarıda, Amerika kıtasında bu yılın ilk yarısında 2023'ün tamamında olduğu gibi iki kat daha fazla vakanın rapor edildiğini söyledi.
Bölgede 2024 yılında şu ana kadar yaklaşık 10 milyon virüs vakası görüldü ve bunların çoğu Brezilya ve Arjantin gibi Güney Amerika ülkelerindeki salgınlardan geldi.
Amerika kıtasında virüsün yerel bulaşması sınırlı olsa da, dang humması riskinin “yaygın veya kalıcı” olduğu düşünülen Porto Riko, Mart ayında halk sağlığı acil durumu ilan etti ve yaklaşık 1.500 vaka bildirdi.
Sivrisineklerin yol açtığı ölümcül bir viral hastalık olan dang humması vakalarının sayısı dünya çapında artıyor. Artış, hem hastalıkla uzun süredir mücadele eden bölgelerde hem de Fransa, İtalya ve Orta Afrika'daki Çad dahil olmak üzere bir veya iki yıl öncesine kadar yayılımının bilinmediği bölgelerde meydana geliyor.
Hatta ABD'de yüzlerce yerel bulaşma vakası yaşandı. Florida sağlık yetkilileri, bu ay yerel olarak bulaşan bir dang humması vakasının bildirilmesinin ardından insanları böcek spreyi uygulamak ve biriken suyu boşaltmak gibi önlemler almaya çağırdı.
Dang humması nedir ve neden yayılıyor?
Viral bir ateş olan Dang humması, Aedes cinsi sivrisinekler tarafından bulaşır. Dayanılmaz eklem ağrılarına neden olabilir. Aynı zamanda uğursuz bir takma adla da bilinir: kemik kırıcı ateş.
Mevcut salgınların çoğundan sorumlu olan Aedes aegypti sivrisineği, başlangıçta ormanlarda yaşadığı ve hayvanlarla beslendiği Afrika'ya özgüdür. Ancak onlarca yıl önce türler ticaret yolları aracılığıyla dünyanın geri kalanına yayıldı.
İnsanlarla beslenerek ve eski lastikler, atılmış şişe kapakları veya klima damlama tepsileri gibi az miktarda hapsolmuş su içinde üreyerek kentsel alanlara uyum sağlamıştır.
Daha fazla insan kentsel alanlara (çoğu daha az konutun bulunduğu gelişmekte olan ülkelere) taşındıkça virüse karşı daha savunmasız hale geliyor. İklim değişikliği de sivrisineği gelişebileceği yeni yerlere taşıyor.
“Aedes sivrisinekleri sıcak ve nemli ortamlarda gelişir, bu nedenle iklim değişikliği, artan sıcaklıklar ve aşırı hava olayları kesinlikle onların menzilini genişletmeye yardımcı oluyor” dedi Dr. CDC'nin Ulusal Gelişmekte Olan ve Zoonotik Bulaşıcı Hastalıklar Merkezi'ndeki dang humması bölümünün şefi Gabriela Paz-Bailey.
Dang humması ne kadar tehlikeli?
Dört dang humması vakasından yalnızca biri semptomatiktir. Bazı enfeksiyonlar yalnızca hafif grip benzeri bir hastalığa neden olabilir. Ancak diğerleri baş ağrısı, kusma, yüksek ateş ve eklem ağrıları gibi korkunç semptomlara neden olabilir. Tam bir iyileşme haftalar sürebilir.
Hasta kişilerin yaklaşık yüzde 5'inde, kanın protein açısından zengin sıvı bileşeni olan plazmanın kan damarlarından sızdığı şiddetli dang humması olarak bilinen hastalık gelişir. Bazı hastalarda şok yaşanabilir ve bu da organ yetmezliğine yol açabilir..
Dang humması şiddetliyse, semptomları tedavi edilen kişilerde ölüm oranı yüzde 5'e kadar çıkıyor. Ancak tedavi edilmezse ölüm oranı yüzde 15'tir.
Şiddetli dang humması vakaları, hastaların tıbbi bakımdan uzakta yaşaması veya bu bakımı karşılayamaması nedeniyle sıklıkla tedavi edilmiyor. Bunun nedeni, hastanelerin bir salgın sırasında vakalarla dolup taşması veya dang humması vakalarının yeni bir bölgede ortaya çıktığında zamanında teşhis edilmemesi olabilir.
Kim risk altındadır?
Zaten dünya çapında insanların yüzde 40'ı dang humması enfeksiyonu riski altında olan bölgelerde yaşıyor; Hastalık Brezilya gibi tropik ülkelerde en yaygın olanıdır.
Dang hummasına karşı en savunmasız insanlar, sivrisinekleri dışarıda tutmayan evlerde yaşıyor. ABD'nin güney sınırı boyunca, Aedes aegypti sivrisineğinin yaygın olduğu bölgelerdeki topluluklar üzerinde yapılan çalışmalarda araştırmacılar, Teksas tarafında sivrisineklerin aynı sayıda veya bazen daha fazla olduğunu, ancak Meksika tarafına kıyasla çok daha az dang humması vakasının olduğunu buldular.
Bunun nedeni, sınırın ABD tarafında daha fazla insanın ekran ve klimaya sahip olmasıydı; bu da sivrisineklere daha az maruz kaldıkları, daha ayrı yaşayıp daha az sosyal oldukları anlamına geliyordu.
Arkadaşlarına ve akrabalarına yapılan ziyaretlerin azalmasıyla bölge sakinlerinin virüsü sivrisineklerin alıp aktarabileceği yeni alanlara taşıma olasılıkları da azaldı.
Dang humması epidemiyologu ve Kaliforniya Üniversitesi'nden emekli profesör Thomas W. Scott, “insanlar bu şekilde yaşamaya devam ettiği sürece” Dang hummasının ABD'de ciddi bir sorun haline gelmesinin pek olası olmadığını söyledi.
Porto Riko dışında, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki dang humması vakalarının çoğu, virüsün endemik olduğu ülkelere yapılan seyahatlerden kaynaklandı. Ancak bilim insanları, dang hummasının daha önce ortaya çıkmadığı bölgelerde yayılmaya devam edeceğine inanıyor.
Notre Dame Üniversitesi biyolojik bilimler doçenti ve dang humması bulaşmasının matematiksel modellemesi uzmanı Alex Perkins, iklim değişikliğinin yanı sıra artan küresel kentleşmenin de rol oynadığını söylüyor.
Kırsal bölgelerden yakın zamanda gelen kişilerin öncelikli bağışıklığa sahip olma ihtimali düşük, bu da virüsün nüfusa hızla yayılmasına neden oluyor.
“Bunun ABD'de büyüyen bir sorun haline geleceği yönündeki genel beklentinin makul olduğunu düşünüyorum” dedi.
Dr. Perkins, Çin'in güneyinde yaşanan deneyimin bir uyarı olduğunu söyledi. Geçmişte bölgede her yıl yalnızca bir avuç dang humması vakası görülüyordu. 2014 yılında Guangdong eyaletinde 42.000 vaka vardı.
“Birdenbire, herhangi bir gerçek uyarı olmadan, bir yıl içinde birkaç kat büyüdü” dedi.
“Endemik bölgelerde her yıl rekorlar görüyoruz ve Amerika Birleşik Devletleri ve diğer yerlerdeki ithal vakaların nedeni de bu” diye ekledi.
“Ve ABD'nin güneyi, güney Avrupa ve Çin gibi daha az yaygın olan iletim bölgelerine gelince, orada da işler iyiye gitmiyor. Yani hiçbir yerde durum gerçekten iyiye gitmiyor: her şey kötü.”
Dang hummasının tedavisi var mı?
Dang humması enfeksiyonu tedavi edilemez. Hastaların semptomları ağrı kesici gibi ilaçlarla tedavi edilir. Ancak ilaç şirketleri şu anda antiviralleri klinik deneylerde test ediyor.
Bir aşı var mı?
Dang hummasına karşı aşı arayışı uzun ve karmaşıktı.
Fransız şirketi Sanofi'nin bir aşısı olan Dengvaxia, 2015 yılında Filipinler ve Brezilya gibi ülkelerde yaygın olarak kullanıma sunuldu. Ancak iki yıl sonra şirket, aşının virüse yakalanan aşılanmış kişilerde daha şiddetli hastalığa neden olduğunu duyurdu.
CDC, Dengvaxia'nın endemik bölgelerde yalnızca önceden dang humması enfeksiyonu geçirdiği laboratuvar tarafından doğrulanmış hastalarda kullanılmasını önermektedir.
Dünya Sağlık Örgütü yakın zamanda, enfeksiyon öncesi durumuna bakılmaksızın dang humması bulaşma oranlarının yüksek olduğu bölgelerde 6 ila 16 yaş arası çocuklar için kullanılabilecek QDENGA adlı yeni bir aşıyı önerdi.
Aşı halihazırda Endonezya, Brezilya, Tayland ve aralarında İngiltere ve İtalya'nın da bulunduğu 16 Avrupa ülkesinde kullanıma sunuldu. Ancak yakın zamanda ABD'de satışa sunulmayacak.
Başka ne yapabiliriz?
Bazı ülkeler dang hummasına karşı agresif önlemler aldı ve hastalığı kontrol altına almayı başardı. Örneğin Singapur, üreme alanları açısından evleri ve inşaat alanlarını kontrol etmek ve kural ihlalleri durumunda ağır para cezaları uygulamak gibi yöntemlerin bir kombinasyonunu kullanıyor.
“Bu başarılı bir yaklaşım ama bu faaliyetleri desteklemek için gerçekten büyük bir bütçeleri var” dedi Dr. Paz Bailey. “Fakat her ülkede böyle bir şey yok.”
Brezilya ve Kolombiya, Wolbachia adlı bir bakteriyi başarıyla kullandı. Aedes aegypti sivrisineği bu bakteriyle enfekte olduğunda artık dang virüsünü taşıyamaz.
Güney Amerika'daki araştırmacılar, Wolbachia ile enfekte sivrisinekleri toplu olarak yetiştiriyor ve bakterileri sivrisinek popülasyonuna yaymak için onları yabani böceklerle üremek üzere serbest bırakıyor.