Geçen yaz, Joe Loree üroloğuyla görüşmek için randevu aldı. Bazen idrarında kan fark etmiş ve kontrol ettirmek istemiştir. Doktoru, kanında prostat kanserini veya bir dizi zararsız durumu gösterebilecek bir proteini ölçmek için prostata özgü bir antijen veya PSA testi istedi.
California, Berkeley’de yaşayan bir eğitim planlamacısı olan 68 yaşındaki Bay Loree, “Biraz yüksek geldi” dedi. Bir biyopsi birkaç kanser hücresi ortaya çıkardı, “küçük bir miktar” diye hatırladı.
Bay Loree çok düşük bir risk altındaydı ama kimse C kelimesini duymaktan hoşlanmaz. “İçimde kanserin büyüdüğünü düşünmek rahatsız edici” dedi.
Ancak erkek kardeşi ve bir arkadaşına prostat kanseri teşhisi konduğu ve kaçınmayı tercih ettiği agresif bir tedavi gördüğü için Bay Loree, aktif gözetim adı verilen daha muhafazakar bir yaklaşımla rahattı.
Bu genellikle, kanserin ilerlediğine dair işaretler aramak için genellikle MRI’lar ve diğer testlerle birlikte düzenli PSA ölçümleri ve biyopsiler anlamına gelir. Onun yok, yani artık her üç ayda bir yerine altı ayda bir PSA testi yaptırabiliyor.
Araştırmalar, düşük riskli prostat kanseri olan erkeklerin giderek artan bir oranının, artık tıbbi kılavuzların önerdiği gibi, aktif sürveyansa sahip olmayı seçtiğini gösteriyor.
Geçmişte, teşhis doğrudan agresif tedaviye yol açıyordu. 2010 gibi yakın bir tarihte, düşük riskli prostat kanseri olan erkeklerin yaklaşık yüzde 90’ı prostatı çıkarmak için acil ameliyat (prostatektomi) veya radyasyon tedavisi, bazen de hormon tedavisi gördü.
Ancak Amerikan Üroloji Derneği’nin ulusal sicilinden alınan verileri kullanan bir araştırmaya göre, 2014 ile 2021 arasında aktif gözetimi seçen düşük kanser riski taşıyan erkeklerin oranı yaklaşık yüzde 27’den yaklaşık yüzde 60’a yükseldi.
“Kesinlikle ilerleme var, ancak hala olmamız gereken yerde değiliz” dedi Dr. Matthew Cooperberg, Kaliforniya Üniversitesi, San Francisco’da bir ürolojik onkolog ve çalışmanın baş yazarı.
Bir uygulama değişikliği genellikle sinir bozucu derecede uzun zaman alır. Çalışmada, düşük riskli prostat kanseri olan erkeklerin yüzde 40’ı hala invaziv tedavi görüyordu. Ve yaklaşımlar üroloji uygulamaları arasında büyük farklılıklar gösterir.
Aktif gözetim altındaki erkeklerin yüzdesi “hangi üroloğa gittiğinize bağlı olarak yüzde 0 ile yüzde 100 arasında değişiyor” dedi Dr. Cooperberg. “Bu çok saçma.”
Yakın zamanda New England Journal of Medicine’de yayınlanan büyük bir Birleşik Krallık çalışmasından elde edilen en son bulgular, sürveyans için ek destek sağlıyor. Araştırmacılar, 1999’dan 2009’a kadar aktif sürveyans, prostatektomi veya hormon tedavisi ile radyasyon alan lokalize prostat kanseri olan 1.600’den fazla erkeği takip etti.
Ortalama 15 yıl olan istisnai derecede uzun bir takip döneminde, ortalama tanı yaşı 62 olan erkeklerin yüzde 3’ünden azı prostat kanserinden öldü. Üç tedavi grubu arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Gözetim grubundaki kanserin metastaz yapma olasılığı daha yüksek olmasına rağmen, bu daha yüksek mortalite ile sonuçlanmadı. “Bu popülasyonda tedavinin faydası açık değil” dedi Dr. Mayo Clinic’te prostat kanseri konusunda uzmanlaşmış ve çalışma hakkında bir başyazı yazan bir onkolog olan Oliver Sartor.
“İnsanların daha uzun yaşamasına yardımcı olmuyor” dedi Dr. Sartor’un tedavi görmesinin nedeni, muhtemelen yarışan ölümlülük denilen şey, önce başka bir şeyden ölme olasılığı.
Uzmanlar, PSA seviyeleri ve diğer test sonuçları yüksek riskli tümörleri gösteren veya ailesinde prostat kanserinden ölüm öyküsü olan erkeklerin farklı bir kategoriye girdiği konusunda uyardı.
Dr. Cooperberg.
Ancak prostat kanserinin çoğu o kadar yavaş büyür ki, eğer büyürse, özellikle yaşlı erkeklerde başta diğer hastalıklar muhtemelen ölümcül olacaktır. İngiliz araştırması sırasında, beş erkekten biri, ağırlıklı olarak kardiyovasküler veya solunum yolu hastalığı ve diğer kanserler olmak üzere diğer nedenlerden öldü.
Bu nedenle, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü ve Amerikan Hekimler Koleji’nin yönergeleri, 69 veya 70 yaş üstü veya yaşam beklentisi 10 ila 15 yıldan az olan erkekler için rutin prostat kanseri taraması önermemektedir. (55 ila 69 yaş arasındaki erkeklerin, taramaya karar vermeden önce sağlık uzmanlarıyla zararları ve yararları tartışmaları önerilir.)
Amerikan Üroloji Derneği’nin yeni revize edilmiş kılavuzları, 69 yaşından sonra yaş, beklenen yaşam süresi, diğer risk faktörleri ve hasta tercihlerini dikkate alarak ortak karar vermeyi önermektedir.
“Yeterince uzun yaşarsanız, prostat kanseri yaşlanmanın neredeyse normal bir özelliğidir” diye açıklıyor Dr. Cooperberg. “70’li veya 80’li yaşlarında, tüm erkeklerin yarısının prostatlarında bazı kanser hücreleri olacak.”
Bu tümörlerin çoğu “rahatsız” olarak kabul edilir, yani yayılmazlar veya rahatsız edici semptomlara neden olmazlar.
Yine de JAMA Network Open’da yapılan yeni bir araştırmaya göre, 70 yaşın üzerindeki erkeklerin yaklaşık yarısı PSA taramasına devam ediyor. San Diego’daki California Üniversitesi’nde tıp öğrencisi olan baş yazar Sandhya Kalavacherla, testlerin yaşla birlikte azalmasına rağmen, “gerçekten bu sıklıkta taranmamalı” dedi.
80 yaşın üzerindeki erkekler arasında bile, yaklaşık yüzde 40’ında hala rutin PSA testi vardı. Yükselen PSA seviyeleri, sonraki testler ve tedaviler dizisini tetikleyebilir çünkü “kanser” duygusal olarak yüklü bir terimdir,” diye itiraf etti Dr. sartor a. Hala çok düşük riskli kansere tepkisi “Ondan hemen kurtulmak istiyorum” olan hastaları görüyor, dedi.
Bununla birlikte, tedavi, genellikle ilk veya iki yıldan sonra azalan, ancak devam edebilen veya hatta kötüleşebilen önemli yan etkilerle ilişkilidir. Örneğin Birleşik Krallık verileri, prostatektomi geçiren erkeklerin yaklaşık yarısının tedaviden altı ay sonra bir ped gerektiren idrar kaçağı yaşadığını, radyasyon geçirenlerde yüzde 5 ve aktif olarak izlenenlerde yüzde 4 olduğunu gösterdi.
Altı yıl sonra, prostatektomi grubunun yüzde 17’sinin hala pedlere ihtiyacı vardı; aktif gözetim altındakilerde yüzde 8, radyasyon grubunda yüzde 4 idi.
Benzer şekilde, her üç grup da yaşla birlikte cinsel işlevin azaldığını bildirmesine rağmen, aktif gözetim altındaki erkeklerin ereksiyon yeteneğini sürdürme olasılığı daha yüksekti. 12 yıl sonra, radyasyon grubundaki erkekler, yüzde 12 ile diğer gruplardaki erkeklere göre iki kat daha fazla dışkı kaçağı bildirdi.
Büyük bir Medicare Advantage programından alınan taleplerin analizine göre, gereksiz test ve tedavinin mali maliyeti de yüksektir. Yakın zamanda JAMA Network Open’da yayınlanan çalışma, önceden prostat sorunu olmayan 70 yaş üstü erkekler için düzenli PSA taraması ve ilgili hizmetler için yapılan ödemeleri inceledi.
Chicago Üniversitesi’nde sağlık ekonomisti ve çalışmanın baş yazarı David Kim, “Gereksiz olan ilk tarama, bu takip hizmetlerini, korkunun katalize ettiği bir dizi olayı tetikliyor” dedi. “Ne kadar çok ilerlerse, durdurmak o kadar zor olur.”
2016’dan 2018’e kadar, 70 yaş üstü erkeklerde PSA testi için harcanan her dolar, ek PSA testi, görüntüleme, radyasyon ve ameliyat için harcanan 6 doları daha artırdı.
Dr. Kim.
“Satıcılara nasıl ödeme yapıldığına ilişkin teşvikleri değiştirmemiz gerekiyor” dedi.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nden düşük tavsiye alan prosedürler için onlara geri ödeme yapmayı reddetmenin, daha az uygunsuz PSA testi ve daha az agresif tedavilerle sonuçlanabileceğini öne sürdü.
Bazı ürologlar ve onkologlar, terminolojide farklı türde bir değişiklik çağrısında bulundular. “Neden buna ‘kanser’ diyoruz?” Prostattaki küçük, düşük riskli tümörler için bu kelimenin kullanılmasına karşı çıkan Sartor.
Daha az korkutucu bir etiket – epitelyal orijinli yavaş lezyonlar veya IDLE, bir öneriydi – hastaların test sonuçlarını ölüm alametleri olarak görme eğiliminde olmalarına ve asla bir ameliyathaneye dönüşmeyecek yaygın bir durumu dikkatle takip etmeye daha istekli olmalarına neden olabilir. bir ışınlama merkezi
California, Berkeley’de yaşayan bir eğitim planlamacısı olan 68 yaşındaki Bay Loree, “Biraz yüksek geldi” dedi. Bir biyopsi birkaç kanser hücresi ortaya çıkardı, “küçük bir miktar” diye hatırladı.
Bay Loree çok düşük bir risk altındaydı ama kimse C kelimesini duymaktan hoşlanmaz. “İçimde kanserin büyüdüğünü düşünmek rahatsız edici” dedi.
Ancak erkek kardeşi ve bir arkadaşına prostat kanseri teşhisi konduğu ve kaçınmayı tercih ettiği agresif bir tedavi gördüğü için Bay Loree, aktif gözetim adı verilen daha muhafazakar bir yaklaşımla rahattı.
Bu genellikle, kanserin ilerlediğine dair işaretler aramak için genellikle MRI’lar ve diğer testlerle birlikte düzenli PSA ölçümleri ve biyopsiler anlamına gelir. Onun yok, yani artık her üç ayda bir yerine altı ayda bir PSA testi yaptırabiliyor.
Araştırmalar, düşük riskli prostat kanseri olan erkeklerin giderek artan bir oranının, artık tıbbi kılavuzların önerdiği gibi, aktif sürveyansa sahip olmayı seçtiğini gösteriyor.
Geçmişte, teşhis doğrudan agresif tedaviye yol açıyordu. 2010 gibi yakın bir tarihte, düşük riskli prostat kanseri olan erkeklerin yaklaşık yüzde 90’ı prostatı çıkarmak için acil ameliyat (prostatektomi) veya radyasyon tedavisi, bazen de hormon tedavisi gördü.
Ancak Amerikan Üroloji Derneği’nin ulusal sicilinden alınan verileri kullanan bir araştırmaya göre, 2014 ile 2021 arasında aktif gözetimi seçen düşük kanser riski taşıyan erkeklerin oranı yaklaşık yüzde 27’den yaklaşık yüzde 60’a yükseldi.
“Kesinlikle ilerleme var, ancak hala olmamız gereken yerde değiliz” dedi Dr. Matthew Cooperberg, Kaliforniya Üniversitesi, San Francisco’da bir ürolojik onkolog ve çalışmanın baş yazarı.
Bir uygulama değişikliği genellikle sinir bozucu derecede uzun zaman alır. Çalışmada, düşük riskli prostat kanseri olan erkeklerin yüzde 40’ı hala invaziv tedavi görüyordu. Ve yaklaşımlar üroloji uygulamaları arasında büyük farklılıklar gösterir.
Aktif gözetim altındaki erkeklerin yüzdesi “hangi üroloğa gittiğinize bağlı olarak yüzde 0 ile yüzde 100 arasında değişiyor” dedi Dr. Cooperberg. “Bu çok saçma.”
Yakın zamanda New England Journal of Medicine’de yayınlanan büyük bir Birleşik Krallık çalışmasından elde edilen en son bulgular, sürveyans için ek destek sağlıyor. Araştırmacılar, 1999’dan 2009’a kadar aktif sürveyans, prostatektomi veya hormon tedavisi ile radyasyon alan lokalize prostat kanseri olan 1.600’den fazla erkeği takip etti.
Ortalama 15 yıl olan istisnai derecede uzun bir takip döneminde, ortalama tanı yaşı 62 olan erkeklerin yüzde 3’ünden azı prostat kanserinden öldü. Üç tedavi grubu arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Gözetim grubundaki kanserin metastaz yapma olasılığı daha yüksek olmasına rağmen, bu daha yüksek mortalite ile sonuçlanmadı. “Bu popülasyonda tedavinin faydası açık değil” dedi Dr. Mayo Clinic’te prostat kanseri konusunda uzmanlaşmış ve çalışma hakkında bir başyazı yazan bir onkolog olan Oliver Sartor.
“İnsanların daha uzun yaşamasına yardımcı olmuyor” dedi Dr. Sartor’un tedavi görmesinin nedeni, muhtemelen yarışan ölümlülük denilen şey, önce başka bir şeyden ölme olasılığı.
Uzmanlar, PSA seviyeleri ve diğer test sonuçları yüksek riskli tümörleri gösteren veya ailesinde prostat kanserinden ölüm öyküsü olan erkeklerin farklı bir kategoriye girdiği konusunda uyardı.
Dr. Cooperberg.
Ancak prostat kanserinin çoğu o kadar yavaş büyür ki, eğer büyürse, özellikle yaşlı erkeklerde başta diğer hastalıklar muhtemelen ölümcül olacaktır. İngiliz araştırması sırasında, beş erkekten biri, ağırlıklı olarak kardiyovasküler veya solunum yolu hastalığı ve diğer kanserler olmak üzere diğer nedenlerden öldü.
Bu nedenle, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü ve Amerikan Hekimler Koleji’nin yönergeleri, 69 veya 70 yaş üstü veya yaşam beklentisi 10 ila 15 yıldan az olan erkekler için rutin prostat kanseri taraması önermemektedir. (55 ila 69 yaş arasındaki erkeklerin, taramaya karar vermeden önce sağlık uzmanlarıyla zararları ve yararları tartışmaları önerilir.)
Amerikan Üroloji Derneği’nin yeni revize edilmiş kılavuzları, 69 yaşından sonra yaş, beklenen yaşam süresi, diğer risk faktörleri ve hasta tercihlerini dikkate alarak ortak karar vermeyi önermektedir.
“Yeterince uzun yaşarsanız, prostat kanseri yaşlanmanın neredeyse normal bir özelliğidir” diye açıklıyor Dr. Cooperberg. “70’li veya 80’li yaşlarında, tüm erkeklerin yarısının prostatlarında bazı kanser hücreleri olacak.”
Bu tümörlerin çoğu “rahatsız” olarak kabul edilir, yani yayılmazlar veya rahatsız edici semptomlara neden olmazlar.
Yine de JAMA Network Open’da yapılan yeni bir araştırmaya göre, 70 yaşın üzerindeki erkeklerin yaklaşık yarısı PSA taramasına devam ediyor. San Diego’daki California Üniversitesi’nde tıp öğrencisi olan baş yazar Sandhya Kalavacherla, testlerin yaşla birlikte azalmasına rağmen, “gerçekten bu sıklıkta taranmamalı” dedi.
80 yaşın üzerindeki erkekler arasında bile, yaklaşık yüzde 40’ında hala rutin PSA testi vardı. Yükselen PSA seviyeleri, sonraki testler ve tedaviler dizisini tetikleyebilir çünkü “kanser” duygusal olarak yüklü bir terimdir,” diye itiraf etti Dr. sartor a. Hala çok düşük riskli kansere tepkisi “Ondan hemen kurtulmak istiyorum” olan hastaları görüyor, dedi.
Bununla birlikte, tedavi, genellikle ilk veya iki yıldan sonra azalan, ancak devam edebilen veya hatta kötüleşebilen önemli yan etkilerle ilişkilidir. Örneğin Birleşik Krallık verileri, prostatektomi geçiren erkeklerin yaklaşık yarısının tedaviden altı ay sonra bir ped gerektiren idrar kaçağı yaşadığını, radyasyon geçirenlerde yüzde 5 ve aktif olarak izlenenlerde yüzde 4 olduğunu gösterdi.
Altı yıl sonra, prostatektomi grubunun yüzde 17’sinin hala pedlere ihtiyacı vardı; aktif gözetim altındakilerde yüzde 8, radyasyon grubunda yüzde 4 idi.
Benzer şekilde, her üç grup da yaşla birlikte cinsel işlevin azaldığını bildirmesine rağmen, aktif gözetim altındaki erkeklerin ereksiyon yeteneğini sürdürme olasılığı daha yüksekti. 12 yıl sonra, radyasyon grubundaki erkekler, yüzde 12 ile diğer gruplardaki erkeklere göre iki kat daha fazla dışkı kaçağı bildirdi.
Büyük bir Medicare Advantage programından alınan taleplerin analizine göre, gereksiz test ve tedavinin mali maliyeti de yüksektir. Yakın zamanda JAMA Network Open’da yayınlanan çalışma, önceden prostat sorunu olmayan 70 yaş üstü erkekler için düzenli PSA taraması ve ilgili hizmetler için yapılan ödemeleri inceledi.
Chicago Üniversitesi’nde sağlık ekonomisti ve çalışmanın baş yazarı David Kim, “Gereksiz olan ilk tarama, bu takip hizmetlerini, korkunun katalize ettiği bir dizi olayı tetikliyor” dedi. “Ne kadar çok ilerlerse, durdurmak o kadar zor olur.”
2016’dan 2018’e kadar, 70 yaş üstü erkeklerde PSA testi için harcanan her dolar, ek PSA testi, görüntüleme, radyasyon ve ameliyat için harcanan 6 doları daha artırdı.
Dr. Kim.
“Satıcılara nasıl ödeme yapıldığına ilişkin teşvikleri değiştirmemiz gerekiyor” dedi.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nden düşük tavsiye alan prosedürler için onlara geri ödeme yapmayı reddetmenin, daha az uygunsuz PSA testi ve daha az agresif tedavilerle sonuçlanabileceğini öne sürdü.
Bazı ürologlar ve onkologlar, terminolojide farklı türde bir değişiklik çağrısında bulundular. “Neden buna ‘kanser’ diyoruz?” Prostattaki küçük, düşük riskli tümörler için bu kelimenin kullanılmasına karşı çıkan Sartor.
Daha az korkutucu bir etiket – epitelyal orijinli yavaş lezyonlar veya IDLE, bir öneriydi – hastaların test sonuçlarını ölüm alametleri olarak görme eğiliminde olmalarına ve asla bir ameliyathaneye dönüşmeyecek yaygın bir durumu dikkatle takip etmeye daha istekli olmalarına neden olabilir. bir ışınlama merkezi