Megan Stainer, Detroit ve çevresindeki huzurevlerinde çalıştığı yaklaşık 20 yıl boyunca, neredeyse her zaman hangi hastaların kar amacı gütmeyen bakımevleri tarafından bakıldığını ve hangilerinin kar amacı gütmeyen bakımevleri tarafından bakıldığını söyleyebilmiştir.
Lisanslı bir pratisyen hemşire olan 45 yaşındaki Bayan Stainer, “Gerçekten büyük farklılıklar vardı” dedi. Tıbbi kayıtlarına bakarsanız, “kar amacı gütmeyen hastalar her zaman en çok ziyarete sahipti: hemşireler, din görevlileri, sosyal görevliler.”
Kâr amacı gütmeyen bakımevleri, huzurevi personeli malzeme ve ekipman istediğinde hızlı bir şekilde yanıt verdi. Buna karşılık, “Eğer arayıp ‘Özel bir yatağa ihtiyacım var’ dersen, kar amacı gütmeyen kuruluşlarda hastanın rahatsız bir yatakta yatması günler – günler alabilir” dedi.
Şu anda Hamburg, Michigan’da özel bir hemşire ve sertifikalı yaşam sonu bakıcısı olan Bayan Stainer, ayrıca kâr amacı gütmeyen kuruluşların hasta kabul etmeye daha istekli olduğunu ve kâr amacı gütmeyen kuruluşların hastaları bakımevinden çıkardığı iddia edilen “canlı taburculuklara” karşı daha savunmasız olduğunu da keşfetti. çünkü sağlıkta bozulma ve müteakip yeniden kayıt kriterlerini karşılamamışlardır.
Bayan Stainer, “İnsanlar hâlâ hizmete ihtiyaçları varken işten çıkarılıyor gibiydi” dedi. Analistler, “Hiçbir zaman mantıklı bir neden yok gibi göründü.” Ancak uzun süreli kayıtlar ve canlı işten çıkarmalar, bakımevlerinin karlarını artırmasına ve mali cezalardan kaçınmasına yardımcı olabilir.
Araştırmacılar yıllardır genel olarak kar amacı güden ve gütmeyen bakımevleri arasında gerçekten önemli farklılıklar olduğunu bildirdiler; Aile bakıcılarının deneyimlerine dayanan yeni bir çalışma ek kanıtlar sağlıyor.
Medicare, darülaceze bakımını kapsamaya kırk yıl önce, çoğu darülacezenin hâlâ büyük ölçüde gönüllülere dayanan kar amacı gütmeyen toplum kuruluşları olduğu bir dönemde başladı. O zamandan beri, kar amaçlı şirketlerin hakim olduğu bir büyüme endüstrisine dönüştü.
2001’de 1.185 kar amacı gütmeyen bakımevi ve sadece 800 kar amacı gütmeyen kuruluş, altı ay içinde ölmesi beklenen ölümcül hastalıkları olan Amerikalılara baktı. Yirmi yıl sonra, ülkedeki 5.000’den fazla hastanenin yaklaşık dörtte üçü kâr amaçlıydı ve bunların çoğu bölgesel veya ulusal zincirlere bağlıydı.
Bazı devlet hastanelerinin yanı sıra her iki türü de temsil eden Ulusal Darülaceze ve Palyatif Bakım Örgütü’nün geçici şefi Ben Marcantonio, ertelemenin muhtemelen kaçınılmaz olduğunu söyledi. Her yıl ölen Amerikalıların yaklaşık yarısı şimdi bir bakımevine dönüyor. Bakımevine kaydolan Medicare yararlanıcılarının sayısı 2001’de 580.000’den 2020’de 1,7 milyona yükseldi.
Bay Marcantonio, “Kâr amacı güden sağlayıcıların büyümesi, büyük ölçüde artan talebe bir yanıttır,” dedi. “Kar amacı güden sağlayıcıları yalnızca kabul etmekle kalmayan, aynı zamanda teşvik eden bir sağlık sistemine dönüştü. Darülacezenin sonsuza kadar muaf tutulacağını düşünmek muhtemelen gerçekçi değildi.
Ancak kâr amacı güden bakımevlerinin çoğalması, ölmekte olan hastaların ve ailelerinin şirketlerin kârlılığını iyileştirmek için sömürüldüğüne dair korkuları artırdı.
Kongre’ye Medicare harcamaları konusunda tavsiyelerde bulunan bağımsız ajans MedPAC’ın en son raporu, kar amacı güden kuruluşların 2020’de Medicare’den hizmet sunumuna harcadıklarından yüzde 20,5 daha fazla aldığını ortaya koydu. Hasta başına günlük harcaması daha yüksek olan kar amacı gütmeyen kuruluşların marjı ortalama yüzde 5,8 oldu.
Yaklaşık 100 kar amacı gütmeyen bakımevini temsil eden Ulusal Sağlık ve Darülaceze Yeniliği Ortaklığı’nın baş politika sorumlusu Larry Atkins, “Değişiklikler yapana kadar anlaşmadan kâr etmeyeceğiz” dedi.
Sadece biraz gönülsüzce, “kar amaçlı tarafta, iyi bir iş çıkaran çok sayıda sofistike oyuncu olduğunu” kabul etti.
Barbara Reiss bunu 2017’de 85 yaşındaki annesi Louisiana, River Ridge’deki evinde kanserden öldüğünde keşfetti. Kâr amacı gütmeyen bir darülaceze, aile sabah 2’de danışmanlık istediğinde bile “bize çok yardımcı oldu” dedi. Darülaceze gerekli tüm malzemeleri ve ilaçları sağladı ve düzenli olarak bakıcılar gönderdi.
Bayan Reiss, “Gerçekten sorunlarımız olduğunda geldiler” dedi. Annesi huzur içinde öldü ve üç yıl sonra babası 95 yaşında yardımlı yaşam tesisinde öldüğünde aile aynı kar amacı gütmeyen bakımevine döndü.
Bununla birlikte, çok sayıda çalışma, kar amacı gütmeyen kuruluşların bir grup olarak daha iyi bakım sağladığını belgelemiştir. Danışmanlık firması Milliman tarafından 2019 yılında yapılan bir araştırmaya göre, bir coğrafi bölgedeki tüm bakımevleri Medicare yararlanıcısı başına aynı günlük ödemeyi alıyor, ancak kar amacı gütmeyen kuruluşlara kayıtlı hastalar hemşireler, sosyal hizmet uzmanları ve terapistler tarafından daha fazla ziyaret alıyor.
Kâr amacı güden kuruluşların hastaları ölmeden önce taburcu etme olasılığı daha yüksektir, bu özellikle aileler için üzücü bir deneyimdir. Dr. Atkins.
doktor Brown Üniversitesi sağlık politikası araştırmacısı Joan Teno ve ekibi, 2015 yılında hastaların taburcu edildiği, hastaneye kaldırıldığı ve ardından yeniden bakımevine kabul edildiği bu “stresli geçişler” hakkında rapor verdi.
Bu, ulusal zincirlere bağlı kar amacı gütmeyen bakımevlerindeki hastaların yüzde 12’sinde ve zincirlere bağlı olmayan kar amacı güden bakımevlerine kayıtlı hastaların yüzde 18’inde, ancak kar amacı gütmeyen bakımevlerindeki hastaların yalnızca yüzde 1,4’ünde meydana geldi.
doktor Teno’nun RAND Corporation ile birlikte yürüttüğü son çalışması, Medicare’in 2016 aile bakıcısı anketlerini analiz ediyor. Araştırmacılar, 2017-2019 yılları arasında 653.208 katılımcıdan alınan verileri kullanarak, kar amacı gütmeyen bakımevlerinin yaklaşık yüzde 31’ini “düşük performans” olarak sıraladı ve kar amacı gütmeyen kuruluşların yüzde 12,5’ine kıyasla eyalet ortalamasının çok altında.
Kâr amacı gütmeyen kuruluşların üçte birinden fazlası, ancak kâr amacı gütmeyen kuruluşların yalnızca yüzde 22’si yüksek performans gösterdi. Ayrıca 2019’da, Sağlık Bakanlığı Genel Müfettişlik Ofisi, düşük performans gösterdiğini belirlediği bakımevlerinin çoğunun kar amaçlı olduğunu bildirdi.
Bu farklılıkların yanı sıra, dolandırıcılık birçok eyalette darülaceze endüstrisini rahatsız etti. Los Angeles Times tarafından 2020’de yapılan araştırma ve eyalet denetçisi, Kaliforniya’da Medicare sertifikalı ve faturalandıran çok sayıda yeni kar amacı gütmeyen bakımevi buldu.
Araştırmacı, sayının ihtiyaçları fazlasıyla aştığını ve düzinelerce hastanenin ortak adresleri paylaştığını belirterek, Los Angeles County’de “çok sayıda göstergenin büyük ölçekli hastane dolandırıcılığına ve istismarına işaret ettiği” sonucuna vardı. Geçen yıl devlet, darülaceze ruhsatlarına bir moratoryum koydu.
Kasım ayında, ulusal darülaceze dernekleri Medicare’i benzer büyüme ve istismar modellerinin ortaya çıktığı Nevada, Arizona ve Teksas’ta harekete geçmeye çağırdı.
Araştırmacılar ve eleştirmenler ayrıca, özel sermaye şirketlerinin bakımevlerini devraldığı ve küçülme gibi önlemlerle maliyetleri düşürmek için birkaç yıl içinde yeniden satmayı planladıklarına dair endişelerini dile getirdiler. Bu satın almaların çoğu daha önce kar amacı gütmeyen kuruluşlardı.
Avukatlar, araştırmacılar ve endüstri liderleri, Medicare’in kalite anketleri yürütme biçimini güçlendirmekten günlük ödeme modelinden daha kişiselleştirilmiş bir Geri Ödemeye geçmeye kadar, dolandırıcılıkla mücadele edeceğine ve hizmetleri iyileştireceğine inandıkları uzun bir reform listesine sahiptir.
Oregon Demokrat Temsilcisi Earl Blumenauer, “Açıkça gözetimi güçlendirmemiz gerekiyor, ancak aynı zamanda hastaların ihtiyaçlarını karşılamak ve insanların sistemi kandırmasını zorlaştırmak için ödeme programlarını modernize etmemiz gerekiyor,” dedi. yaşam mevzuatı, bir e-postada dedi.
Bu arada, sevdikleri için güvenilir ve şefkatli bakım hizmeti arayan ailelerin, yapmamaları gereken bir zamanda bir sağlayıcı seçmek için araştırma yapmaları gerekiyor. “Kâr amacı güden tüm faaliyetlerden kaçınmak o kadar kolay değil” dedi Dr. teno “Varyasyonlar nedeniyle, verilere yakından bakmanız gerekiyor.”
Medicare.gov web sitesi yalnızca hangi bakımevlerinin kâr amacı gütmeyen kuruluşlar olduğunu değil, aynı zamanda diğer kalite ölçütlerini de listeler. (Ulusal Darülaceze Bulucu da bu tür bilgileri sağlar ve Ulusal Darülaceze ve Palyatif Bakım Kuruluşunun CaringInfo web sitesi genel rehberlik sağlar.)
doktor Teno, bir darülaceze hastalarının yüzde 40’ından fazlasının demansı olduğunda veya yardımlı yaşam tesislerinde veya bakımevlerinde olduğunda dikkatli olunmasını tavsiye etti ve her ikisi de daha yüksek kar marjlarıyla ilişkilendirildi.
Kaliteli bakımevleri, yalnızca en yaygın bakımevi hizmeti türü olan “rutin evde bakım” sağlamakla kalmaz, aynı zamanda gerektiğinde yatarak tedavi hizmetleri de dahil olmak üzere daha yüksek düzeyde bakım sağlar. Bazı coğrafi bölgelerde olmamasına rağmen, dört veya beş yıldızlı bir bakımevi arayın, diye ekledi.
Değişikliklere ve zorluklara rağmen, aile bakıcılarının çoğu darülaceze bakımına hala yüksek düzeyde onay veriyor, ancak iyileştirme ihtiyacı açık.
“Sağlık sisteminin küçük ama çok önemli bir parçası” dedi Dr. teno “Eğer batırırsanız, insanlar bunu unutmaz.”
Lisanslı bir pratisyen hemşire olan 45 yaşındaki Bayan Stainer, “Gerçekten büyük farklılıklar vardı” dedi. Tıbbi kayıtlarına bakarsanız, “kar amacı gütmeyen hastalar her zaman en çok ziyarete sahipti: hemşireler, din görevlileri, sosyal görevliler.”
Kâr amacı gütmeyen bakımevleri, huzurevi personeli malzeme ve ekipman istediğinde hızlı bir şekilde yanıt verdi. Buna karşılık, “Eğer arayıp ‘Özel bir yatağa ihtiyacım var’ dersen, kar amacı gütmeyen kuruluşlarda hastanın rahatsız bir yatakta yatması günler – günler alabilir” dedi.
Şu anda Hamburg, Michigan’da özel bir hemşire ve sertifikalı yaşam sonu bakıcısı olan Bayan Stainer, ayrıca kâr amacı gütmeyen kuruluşların hasta kabul etmeye daha istekli olduğunu ve kâr amacı gütmeyen kuruluşların hastaları bakımevinden çıkardığı iddia edilen “canlı taburculuklara” karşı daha savunmasız olduğunu da keşfetti. çünkü sağlıkta bozulma ve müteakip yeniden kayıt kriterlerini karşılamamışlardır.
Bayan Stainer, “İnsanlar hâlâ hizmete ihtiyaçları varken işten çıkarılıyor gibiydi” dedi. Analistler, “Hiçbir zaman mantıklı bir neden yok gibi göründü.” Ancak uzun süreli kayıtlar ve canlı işten çıkarmalar, bakımevlerinin karlarını artırmasına ve mali cezalardan kaçınmasına yardımcı olabilir.
Araştırmacılar yıllardır genel olarak kar amacı güden ve gütmeyen bakımevleri arasında gerçekten önemli farklılıklar olduğunu bildirdiler; Aile bakıcılarının deneyimlerine dayanan yeni bir çalışma ek kanıtlar sağlıyor.
Medicare, darülaceze bakımını kapsamaya kırk yıl önce, çoğu darülacezenin hâlâ büyük ölçüde gönüllülere dayanan kar amacı gütmeyen toplum kuruluşları olduğu bir dönemde başladı. O zamandan beri, kar amaçlı şirketlerin hakim olduğu bir büyüme endüstrisine dönüştü.
2001’de 1.185 kar amacı gütmeyen bakımevi ve sadece 800 kar amacı gütmeyen kuruluş, altı ay içinde ölmesi beklenen ölümcül hastalıkları olan Amerikalılara baktı. Yirmi yıl sonra, ülkedeki 5.000’den fazla hastanenin yaklaşık dörtte üçü kâr amaçlıydı ve bunların çoğu bölgesel veya ulusal zincirlere bağlıydı.
Bazı devlet hastanelerinin yanı sıra her iki türü de temsil eden Ulusal Darülaceze ve Palyatif Bakım Örgütü’nün geçici şefi Ben Marcantonio, ertelemenin muhtemelen kaçınılmaz olduğunu söyledi. Her yıl ölen Amerikalıların yaklaşık yarısı şimdi bir bakımevine dönüyor. Bakımevine kaydolan Medicare yararlanıcılarının sayısı 2001’de 580.000’den 2020’de 1,7 milyona yükseldi.
Bay Marcantonio, “Kâr amacı güden sağlayıcıların büyümesi, büyük ölçüde artan talebe bir yanıttır,” dedi. “Kar amacı güden sağlayıcıları yalnızca kabul etmekle kalmayan, aynı zamanda teşvik eden bir sağlık sistemine dönüştü. Darülacezenin sonsuza kadar muaf tutulacağını düşünmek muhtemelen gerçekçi değildi.
Ancak kâr amacı güden bakımevlerinin çoğalması, ölmekte olan hastaların ve ailelerinin şirketlerin kârlılığını iyileştirmek için sömürüldüğüne dair korkuları artırdı.
Kongre’ye Medicare harcamaları konusunda tavsiyelerde bulunan bağımsız ajans MedPAC’ın en son raporu, kar amacı güden kuruluşların 2020’de Medicare’den hizmet sunumuna harcadıklarından yüzde 20,5 daha fazla aldığını ortaya koydu. Hasta başına günlük harcaması daha yüksek olan kar amacı gütmeyen kuruluşların marjı ortalama yüzde 5,8 oldu.
Yaklaşık 100 kar amacı gütmeyen bakımevini temsil eden Ulusal Sağlık ve Darülaceze Yeniliği Ortaklığı’nın baş politika sorumlusu Larry Atkins, “Değişiklikler yapana kadar anlaşmadan kâr etmeyeceğiz” dedi.
Sadece biraz gönülsüzce, “kar amaçlı tarafta, iyi bir iş çıkaran çok sayıda sofistike oyuncu olduğunu” kabul etti.
Barbara Reiss bunu 2017’de 85 yaşındaki annesi Louisiana, River Ridge’deki evinde kanserden öldüğünde keşfetti. Kâr amacı gütmeyen bir darülaceze, aile sabah 2’de danışmanlık istediğinde bile “bize çok yardımcı oldu” dedi. Darülaceze gerekli tüm malzemeleri ve ilaçları sağladı ve düzenli olarak bakıcılar gönderdi.
Bayan Reiss, “Gerçekten sorunlarımız olduğunda geldiler” dedi. Annesi huzur içinde öldü ve üç yıl sonra babası 95 yaşında yardımlı yaşam tesisinde öldüğünde aile aynı kar amacı gütmeyen bakımevine döndü.
Bununla birlikte, çok sayıda çalışma, kar amacı gütmeyen kuruluşların bir grup olarak daha iyi bakım sağladığını belgelemiştir. Danışmanlık firması Milliman tarafından 2019 yılında yapılan bir araştırmaya göre, bir coğrafi bölgedeki tüm bakımevleri Medicare yararlanıcısı başına aynı günlük ödemeyi alıyor, ancak kar amacı gütmeyen kuruluşlara kayıtlı hastalar hemşireler, sosyal hizmet uzmanları ve terapistler tarafından daha fazla ziyaret alıyor.
Kâr amacı güden kuruluşların hastaları ölmeden önce taburcu etme olasılığı daha yüksektir, bu özellikle aileler için üzücü bir deneyimdir. Dr. Atkins.
doktor Brown Üniversitesi sağlık politikası araştırmacısı Joan Teno ve ekibi, 2015 yılında hastaların taburcu edildiği, hastaneye kaldırıldığı ve ardından yeniden bakımevine kabul edildiği bu “stresli geçişler” hakkında rapor verdi.
Bu, ulusal zincirlere bağlı kar amacı gütmeyen bakımevlerindeki hastaların yüzde 12’sinde ve zincirlere bağlı olmayan kar amacı güden bakımevlerine kayıtlı hastaların yüzde 18’inde, ancak kar amacı gütmeyen bakımevlerindeki hastaların yalnızca yüzde 1,4’ünde meydana geldi.
doktor Teno’nun RAND Corporation ile birlikte yürüttüğü son çalışması, Medicare’in 2016 aile bakıcısı anketlerini analiz ediyor. Araştırmacılar, 2017-2019 yılları arasında 653.208 katılımcıdan alınan verileri kullanarak, kar amacı gütmeyen bakımevlerinin yaklaşık yüzde 31’ini “düşük performans” olarak sıraladı ve kar amacı gütmeyen kuruluşların yüzde 12,5’ine kıyasla eyalet ortalamasının çok altında.
Kâr amacı gütmeyen kuruluşların üçte birinden fazlası, ancak kâr amacı gütmeyen kuruluşların yalnızca yüzde 22’si yüksek performans gösterdi. Ayrıca 2019’da, Sağlık Bakanlığı Genel Müfettişlik Ofisi, düşük performans gösterdiğini belirlediği bakımevlerinin çoğunun kar amaçlı olduğunu bildirdi.
Bu farklılıkların yanı sıra, dolandırıcılık birçok eyalette darülaceze endüstrisini rahatsız etti. Los Angeles Times tarafından 2020’de yapılan araştırma ve eyalet denetçisi, Kaliforniya’da Medicare sertifikalı ve faturalandıran çok sayıda yeni kar amacı gütmeyen bakımevi buldu.
Araştırmacı, sayının ihtiyaçları fazlasıyla aştığını ve düzinelerce hastanenin ortak adresleri paylaştığını belirterek, Los Angeles County’de “çok sayıda göstergenin büyük ölçekli hastane dolandırıcılığına ve istismarına işaret ettiği” sonucuna vardı. Geçen yıl devlet, darülaceze ruhsatlarına bir moratoryum koydu.
Kasım ayında, ulusal darülaceze dernekleri Medicare’i benzer büyüme ve istismar modellerinin ortaya çıktığı Nevada, Arizona ve Teksas’ta harekete geçmeye çağırdı.
Araştırmacılar ve eleştirmenler ayrıca, özel sermaye şirketlerinin bakımevlerini devraldığı ve küçülme gibi önlemlerle maliyetleri düşürmek için birkaç yıl içinde yeniden satmayı planladıklarına dair endişelerini dile getirdiler. Bu satın almaların çoğu daha önce kar amacı gütmeyen kuruluşlardı.
Avukatlar, araştırmacılar ve endüstri liderleri, Medicare’in kalite anketleri yürütme biçimini güçlendirmekten günlük ödeme modelinden daha kişiselleştirilmiş bir Geri Ödemeye geçmeye kadar, dolandırıcılıkla mücadele edeceğine ve hizmetleri iyileştireceğine inandıkları uzun bir reform listesine sahiptir.
Oregon Demokrat Temsilcisi Earl Blumenauer, “Açıkça gözetimi güçlendirmemiz gerekiyor, ancak aynı zamanda hastaların ihtiyaçlarını karşılamak ve insanların sistemi kandırmasını zorlaştırmak için ödeme programlarını modernize etmemiz gerekiyor,” dedi. yaşam mevzuatı, bir e-postada dedi.
Bu arada, sevdikleri için güvenilir ve şefkatli bakım hizmeti arayan ailelerin, yapmamaları gereken bir zamanda bir sağlayıcı seçmek için araştırma yapmaları gerekiyor. “Kâr amacı güden tüm faaliyetlerden kaçınmak o kadar kolay değil” dedi Dr. teno “Varyasyonlar nedeniyle, verilere yakından bakmanız gerekiyor.”
Medicare.gov web sitesi yalnızca hangi bakımevlerinin kâr amacı gütmeyen kuruluşlar olduğunu değil, aynı zamanda diğer kalite ölçütlerini de listeler. (Ulusal Darülaceze Bulucu da bu tür bilgileri sağlar ve Ulusal Darülaceze ve Palyatif Bakım Kuruluşunun CaringInfo web sitesi genel rehberlik sağlar.)
doktor Teno, bir darülaceze hastalarının yüzde 40’ından fazlasının demansı olduğunda veya yardımlı yaşam tesislerinde veya bakımevlerinde olduğunda dikkatli olunmasını tavsiye etti ve her ikisi de daha yüksek kar marjlarıyla ilişkilendirildi.
Kaliteli bakımevleri, yalnızca en yaygın bakımevi hizmeti türü olan “rutin evde bakım” sağlamakla kalmaz, aynı zamanda gerektiğinde yatarak tedavi hizmetleri de dahil olmak üzere daha yüksek düzeyde bakım sağlar. Bazı coğrafi bölgelerde olmamasına rağmen, dört veya beş yıldızlı bir bakımevi arayın, diye ekledi.
Değişikliklere ve zorluklara rağmen, aile bakıcılarının çoğu darülaceze bakımına hala yüksek düzeyde onay veriyor, ancak iyileştirme ihtiyacı açık.
“Sağlık sisteminin küçük ama çok önemli bir parçası” dedi Dr. teno “Eğer batırırsanız, insanlar bunu unutmaz.”