İlk korkunç Covid-19 dalgası, beş ayda huzurevlerinde ve diğer uzun süreli bakım tesislerinde yaşayanlar arasında 60.000 kişinin ölümüne neden oldu. Pandemi devam ederken, tıbbi kılavuzlar ciddi hastalık, hastaneye yatma veya ölüm riski yüksek olan enfekte hastalara yeni onaylanmış antiviral tedavilerin derhal uygulanması çağrısında bulundu.
O halde neden Mayıs 2021’den Aralık 2022’ye kadar Covid’den muzdarip beş huzurevi sakininden birden azı antiviral tedavi gördü?
Ülkedeki huzurevlerinin hastaları güvende tutamamasının tek nedeni bu değil. Savunmasız hastaları ve çalışanları Kovid’den koruma girişimlerini değerlendiren bir dizi çalışmanın yanı sıra sektör içinden ve dışından uzmanlarla yapılan görüşmeler, çok karışık pandemik tanıklıklar üretiyor.
Rochester Üniversitesi’nde bir sağlık ekonomisti olan Brian McGarry ve Harvard Tıp Okulu’nda bir sağlık politikası araştırmacısı olan David Grabowski, sağlık sistemine pandemik huzurevi performansı için genel bir “D” notu verdi.
“Süvarilerin gelmesini her zaman bekledim ve bu bugün olmadı,” dedi Dr. Grabowski. “Pandemi sırasında hiçbir noktada huzurevlerine öncelik vermedik.” Medicare’in bu ay en az 3.100 çalışanla birlikte 167.000’den fazla sakinin öldüğünü bildirdi.
Dr. McGary, Dr. Grabowski ve antiviral ilaçların uygulanmadığını keşfeden ortak yazarları. Başlangıçta antiviral ilaçlar, zor bir tedavi olan monoklonal antikorlar anlamına geliyordu. İlaçlar kıttı ve intravenöz olarak uygulandı; Hastalar onları almak için tesisten ayrılmak zorunda kalabilir.
Ancak Aralık 2021’de Gıda ve İlaç İdaresi, beş gün boyunca alınan bir hap olan Paxlovid için acil kullanım izni verdi. Hasta ve zayıf olan 65 yaş ve üstü uygun hastalar için prognozu önemli ölçüde iyileştirir.
Hemen hemen her huzurevi sakini bu tanıma uyar. Bu, “yüksek risk gruplarının en yükseği” dedi Dr. Doğrulanmış Yaş ve kronik hastalıklar, sakinleri savunmasız bırakıyor ve “havadaki virüslerin yayılmasına mükemmel şekilde uygun bir ortamda yaşıyorlar” diye ekledi, ortak odalar, ortak alanlar ve bir hastadan diğerine dönen personel ile.
Söylendiği gibi, bir huzurevi hiç yanaşmamış bir yolcu gemisi gibiydi.
Bununla birlikte, JAMA’da yayınlanan yakın tarihli bir çalışma, enfekte sakinlerin yalnızca dörtte birinin, çalışmanın son altı haftasında bile antiviral ilaçlar aldığını buldu – bu sırada Paxlovid geniş çapta erişilebilir ve ücretsizdi.
Ülkedeki yaklaşık 15.000 huzurevinin yaklaşık yüzde 40’ı hiç antiviral kullanmadıklarını söyledi.
“Temel olarak insanları tedaviden mahrum bırakıyorsunuz” dedi Dr. Güney Kaliforniya’daki üç huzurevinin tıbbi direktörü ve uzun süreli bakım sağlayıcıları temsil eden tıp birliği AMDA’nın eski başkanı Karl Steinberg. “Şaşırtıcı ve rahatsız edici.”
Birkaç endüstri lideri, parlak noktalardan birinin, 2020’nin sonlarında ve 2021’in başlarında tesis sakinlerini ve personeli aşılamak için sağlayıcıları tesislere gönderen Covid aşısının ülke çapında koordineli bir şekilde piyasaya sürülmesi olduğu konusunda hemfikirdi.
“Olağanüstü bir başarı, bilim ve hükümet arasında bir işbirliği,” dedi Dr. Üç nitelikli bakım tesisinde yaklaşık 500 kişiye hizmet veren Los Angeles Yahudi Sağlığı’nın kıdemli tıbbi direktörü Noah Marco.
Medicare’e göre 2022’nin başlarında, sakinlerin yüzde 87’si ve personelin yüzde 83’ü aşılandı, ancak bu personel oranına ulaşmak için federal bir yetki gerekiyordu. Çalışmalar, personel arasındaki yüksek aşılama oranlarının enfeksiyon ve ölümleri önlediğini göstermiştir.
Ancak “güçlendiricilerden tamamen vazgeçtik” dedi Dr. Doğrulanmış “Bunu her bakımevine bıraktık.” Medicare bu ay, her tesiste yaşayanların yaklaşık yüzde 62’sinin ve personelin yalnızca yüzde 26’sının önerilen takviye aşıları da dahil olmak üzere Covid aşıları konusunda güncel bilgi sahibi olduğunu bildirdi.
“Hayal kırıklığı yaratıyor” dedi Dr. Steinberg. Ancak işçiler, hastaneye kabuller ve ölüm oranlarındaki son artışlara rağmen Covid’i daha az ölümcül bir tehdit olarak algıladıkları için, “insanlar hayır diyor ve onları zorlayamayız” dedi.
Kötü notların diğer nedenleri: İlk federal çabalar hastanelere öncelik verdi ve huzurevlerini temel koruyucu ekipmandan yoksun bıraktı. Federal hükümet, testleri laboratuvarlara göndermek zorunda kalmamak için bakım evlerinin çoğuna hasta başı test kitleri göndermeye başladıktan sonra bile, sonuçların gelmesi çok uzun sürdü.
“Covid taşıyan kişileri bulup teşhis edebilirsek onları binadan uzak tutuyoruz ve bulaşmasını önlüyoruz” diyen Dr. Doğrulanmış Medicare tarafından uygulanan kısıtlamalar ziyaretçileri dışladığından, bu öncelikle çalışanlar anlamına geliyordu.
Huzurevleri görünüşe göre test kitlerini neredeyse hiç kullanmıyordu. 2020 sonbaharı itibariyle, beşte birinden daha azında önerilen geri dönüş süresi 24 saatten daha kısaydı. “Testi yapmanın değerinden tamamen uzaklaşıyor” dedi Dr. Doğrulanmış
Çoğu aile üyesinin Kasım 2021’e kadar kalmasını engelleyen sokağa çıkma yasaklarına gelince, başlangıçta mantıklı görünen önlemlerin çok uzun sürdüğü konusunda fikir birliği var.
“Geriye dönüp baktığımda, çok fazla zarar verdi,” dedi Dr. Steinberg. “Gelişmekte çok fazla başarısızlık, kilo kaybı, hezeyan ve hızlı bunama başlangıcı gördük. Ve genellikle zaten Covid’i getiren personeldi. Önemli bir ders, aile ziyaretçilerinin gerekli olduğudur.”
doktor Uzun süreli bakıcıları temsil eden Amerikan Sağlık Bakım Derneği’nin geriatrist ve baş sağlık görevlisi David Gifford, pandemi sırasında huzurevlerinin daha iyi işler yapmasını engelleyen bir dizi sinir bozucu soruna işaret etti.
Her testi okuması 15 dakika süren ve bu nedenle vardiyaya gelen çalışanları kontrol edemeyen bakım noktası kitleri. Reçete bilgileri, Paxlovid ile olası ilaç etkileşimlerinin o kadar uzun bir listesini not eder ki, bazı doktorlar onun kullanımından korkar. Ve şu anda tüm ülkeyi etkileyen güçlendiricilere ve antiviral ilaçlara karşı aynı güvensizlik ve direnç.
“Huzurevleri sahip olduklarıyla ellerinden geleni yaptı” dedi. “Sağlık sistemi bir bütün olarak onları görmezden geldi.”
Korona öncesi birçok tesiste zaten yetersiz olan personel, henüz atlatamadığı bir darbe aldı. “En büyük sorunumuz bu” dedi Dr. Gifford. Derneği, pandemi sırasında bakım evlerinin yaklaşık 245.000 çalışanını kaybettiğini ve yaklaşık 55.000 çalışanı geri kazandığını bildirdi.
Dr. Steinberg. Ancak o kadar çok kişi evi terk etti ki huzurevleri genellikle yeni kabulleri sınırlıyor.
Uzun zamandır önerilen bazı değişiklikler, bölge sakinlerini ve personeli gelecekteki salgınlardan korumaya yardımcı olabilir.
Tesisler havalandırma sistemlerini geliştirebilir. “Yarı özel” odaları özel odalarla değiştirebilirsiniz. Sera Projesi’nin öncülüğünü yaptığı bir yaklaşım olan, tek tip personel atanan binaları daha küçük birimlere bölmek, hem ilişkileri güçlendirecek hem de bölge sakinlerinin gelen ve giden işçilere maruz kalmasını azaltacaktır.
Bununla birlikte, tüm bu değişiklikler, özellikle evde bakım hizmetlerinin çoğunu yürüten Medicaid’den olmak üzere daha fazla yatırım gerektirecektir. Ve daha fazla parayla birlikte, endüstrinin nadiren hoş karşıladığı bir şey olan daha fazla hükümet gözetimi gelir.
“Sektörümüzde, mümkün olan en iyi bakımı sunabilmemiz için yatırımlar kesinlikle gereklidir” dedi Dr. Marco. “Ama hükümet ve halk bunu yapacak irade nerede? Şahsen şu anda çok fazla teşvik görmüyorum.”
O halde neden Mayıs 2021’den Aralık 2022’ye kadar Covid’den muzdarip beş huzurevi sakininden birden azı antiviral tedavi gördü?
Ülkedeki huzurevlerinin hastaları güvende tutamamasının tek nedeni bu değil. Savunmasız hastaları ve çalışanları Kovid’den koruma girişimlerini değerlendiren bir dizi çalışmanın yanı sıra sektör içinden ve dışından uzmanlarla yapılan görüşmeler, çok karışık pandemik tanıklıklar üretiyor.
Rochester Üniversitesi’nde bir sağlık ekonomisti olan Brian McGarry ve Harvard Tıp Okulu’nda bir sağlık politikası araştırmacısı olan David Grabowski, sağlık sistemine pandemik huzurevi performansı için genel bir “D” notu verdi.
“Süvarilerin gelmesini her zaman bekledim ve bu bugün olmadı,” dedi Dr. Grabowski. “Pandemi sırasında hiçbir noktada huzurevlerine öncelik vermedik.” Medicare’in bu ay en az 3.100 çalışanla birlikte 167.000’den fazla sakinin öldüğünü bildirdi.
Dr. McGary, Dr. Grabowski ve antiviral ilaçların uygulanmadığını keşfeden ortak yazarları. Başlangıçta antiviral ilaçlar, zor bir tedavi olan monoklonal antikorlar anlamına geliyordu. İlaçlar kıttı ve intravenöz olarak uygulandı; Hastalar onları almak için tesisten ayrılmak zorunda kalabilir.
Ancak Aralık 2021’de Gıda ve İlaç İdaresi, beş gün boyunca alınan bir hap olan Paxlovid için acil kullanım izni verdi. Hasta ve zayıf olan 65 yaş ve üstü uygun hastalar için prognozu önemli ölçüde iyileştirir.
Hemen hemen her huzurevi sakini bu tanıma uyar. Bu, “yüksek risk gruplarının en yükseği” dedi Dr. Doğrulanmış Yaş ve kronik hastalıklar, sakinleri savunmasız bırakıyor ve “havadaki virüslerin yayılmasına mükemmel şekilde uygun bir ortamda yaşıyorlar” diye ekledi, ortak odalar, ortak alanlar ve bir hastadan diğerine dönen personel ile.
Söylendiği gibi, bir huzurevi hiç yanaşmamış bir yolcu gemisi gibiydi.
Bununla birlikte, JAMA’da yayınlanan yakın tarihli bir çalışma, enfekte sakinlerin yalnızca dörtte birinin, çalışmanın son altı haftasında bile antiviral ilaçlar aldığını buldu – bu sırada Paxlovid geniş çapta erişilebilir ve ücretsizdi.
Ülkedeki yaklaşık 15.000 huzurevinin yaklaşık yüzde 40’ı hiç antiviral kullanmadıklarını söyledi.
“Temel olarak insanları tedaviden mahrum bırakıyorsunuz” dedi Dr. Güney Kaliforniya’daki üç huzurevinin tıbbi direktörü ve uzun süreli bakım sağlayıcıları temsil eden tıp birliği AMDA’nın eski başkanı Karl Steinberg. “Şaşırtıcı ve rahatsız edici.”
Birkaç endüstri lideri, parlak noktalardan birinin, 2020’nin sonlarında ve 2021’in başlarında tesis sakinlerini ve personeli aşılamak için sağlayıcıları tesislere gönderen Covid aşısının ülke çapında koordineli bir şekilde piyasaya sürülmesi olduğu konusunda hemfikirdi.
“Olağanüstü bir başarı, bilim ve hükümet arasında bir işbirliği,” dedi Dr. Üç nitelikli bakım tesisinde yaklaşık 500 kişiye hizmet veren Los Angeles Yahudi Sağlığı’nın kıdemli tıbbi direktörü Noah Marco.
Medicare’e göre 2022’nin başlarında, sakinlerin yüzde 87’si ve personelin yüzde 83’ü aşılandı, ancak bu personel oranına ulaşmak için federal bir yetki gerekiyordu. Çalışmalar, personel arasındaki yüksek aşılama oranlarının enfeksiyon ve ölümleri önlediğini göstermiştir.
Ancak “güçlendiricilerden tamamen vazgeçtik” dedi Dr. Doğrulanmış “Bunu her bakımevine bıraktık.” Medicare bu ay, her tesiste yaşayanların yaklaşık yüzde 62’sinin ve personelin yalnızca yüzde 26’sının önerilen takviye aşıları da dahil olmak üzere Covid aşıları konusunda güncel bilgi sahibi olduğunu bildirdi.
“Hayal kırıklığı yaratıyor” dedi Dr. Steinberg. Ancak işçiler, hastaneye kabuller ve ölüm oranlarındaki son artışlara rağmen Covid’i daha az ölümcül bir tehdit olarak algıladıkları için, “insanlar hayır diyor ve onları zorlayamayız” dedi.
Kötü notların diğer nedenleri: İlk federal çabalar hastanelere öncelik verdi ve huzurevlerini temel koruyucu ekipmandan yoksun bıraktı. Federal hükümet, testleri laboratuvarlara göndermek zorunda kalmamak için bakım evlerinin çoğuna hasta başı test kitleri göndermeye başladıktan sonra bile, sonuçların gelmesi çok uzun sürdü.
“Covid taşıyan kişileri bulup teşhis edebilirsek onları binadan uzak tutuyoruz ve bulaşmasını önlüyoruz” diyen Dr. Doğrulanmış Medicare tarafından uygulanan kısıtlamalar ziyaretçileri dışladığından, bu öncelikle çalışanlar anlamına geliyordu.
Huzurevleri görünüşe göre test kitlerini neredeyse hiç kullanmıyordu. 2020 sonbaharı itibariyle, beşte birinden daha azında önerilen geri dönüş süresi 24 saatten daha kısaydı. “Testi yapmanın değerinden tamamen uzaklaşıyor” dedi Dr. Doğrulanmış
Çoğu aile üyesinin Kasım 2021’e kadar kalmasını engelleyen sokağa çıkma yasaklarına gelince, başlangıçta mantıklı görünen önlemlerin çok uzun sürdüğü konusunda fikir birliği var.
“Geriye dönüp baktığımda, çok fazla zarar verdi,” dedi Dr. Steinberg. “Gelişmekte çok fazla başarısızlık, kilo kaybı, hezeyan ve hızlı bunama başlangıcı gördük. Ve genellikle zaten Covid’i getiren personeldi. Önemli bir ders, aile ziyaretçilerinin gerekli olduğudur.”
doktor Uzun süreli bakıcıları temsil eden Amerikan Sağlık Bakım Derneği’nin geriatrist ve baş sağlık görevlisi David Gifford, pandemi sırasında huzurevlerinin daha iyi işler yapmasını engelleyen bir dizi sinir bozucu soruna işaret etti.
Her testi okuması 15 dakika süren ve bu nedenle vardiyaya gelen çalışanları kontrol edemeyen bakım noktası kitleri. Reçete bilgileri, Paxlovid ile olası ilaç etkileşimlerinin o kadar uzun bir listesini not eder ki, bazı doktorlar onun kullanımından korkar. Ve şu anda tüm ülkeyi etkileyen güçlendiricilere ve antiviral ilaçlara karşı aynı güvensizlik ve direnç.
“Huzurevleri sahip olduklarıyla ellerinden geleni yaptı” dedi. “Sağlık sistemi bir bütün olarak onları görmezden geldi.”
Korona öncesi birçok tesiste zaten yetersiz olan personel, henüz atlatamadığı bir darbe aldı. “En büyük sorunumuz bu” dedi Dr. Gifford. Derneği, pandemi sırasında bakım evlerinin yaklaşık 245.000 çalışanını kaybettiğini ve yaklaşık 55.000 çalışanı geri kazandığını bildirdi.
Dr. Steinberg. Ancak o kadar çok kişi evi terk etti ki huzurevleri genellikle yeni kabulleri sınırlıyor.
Uzun zamandır önerilen bazı değişiklikler, bölge sakinlerini ve personeli gelecekteki salgınlardan korumaya yardımcı olabilir.
Tesisler havalandırma sistemlerini geliştirebilir. “Yarı özel” odaları özel odalarla değiştirebilirsiniz. Sera Projesi’nin öncülüğünü yaptığı bir yaklaşım olan, tek tip personel atanan binaları daha küçük birimlere bölmek, hem ilişkileri güçlendirecek hem de bölge sakinlerinin gelen ve giden işçilere maruz kalmasını azaltacaktır.
Bununla birlikte, tüm bu değişiklikler, özellikle evde bakım hizmetlerinin çoğunu yürüten Medicaid’den olmak üzere daha fazla yatırım gerektirecektir. Ve daha fazla parayla birlikte, endüstrinin nadiren hoş karşıladığı bir şey olan daha fazla hükümet gözetimi gelir.
“Sektörümüzde, mümkün olan en iyi bakımı sunabilmemiz için yatırımlar kesinlikle gereklidir” dedi Dr. Marco. “Ama hükümet ve halk bunu yapacak irade nerede? Şahsen şu anda çok fazla teşvik görmüyorum.”