Genç kadınlar arasında meme kanseri teşhislerindeki artıştan ve özellikle siyah kadınlar arasında sürekli yüksek ölüm oranlarından endişe duyan sağlık uzmanları, Salı günü mamogramlarla ilgili standart tıbbi tavsiyelerde önemli bir revizyon önerdi.
ABD Önleyici Hizmetler görev gücü, meme kanseri için ortalama risk taşıyan tüm ırk ve etnik kökenlerden kadınların düzenli mamografiye 40 yaşında başlamaları gerektiğini, daha önce tavsiye edildiği gibi 50 yaşına kadar bireysel bir karar olarak ele almaları gerektiğini söyledi.
Grup, etkili koruyucu sağlık yönergeleri yayınlar ve tavsiyeleri genellikle Amerika Birleşik Devletleri’nde geniş çapta benimsenir. Ancak taslak halinde yayınlanan yeni tavsiye, bir tür geri dönüşü temsil ediyor.
2009’da görev gücü, rutin mamogramlara başlama yaşını 40’tan 50’ye çıkardı. O zamanlar, araştırmacılar daha erken taramanın yarardan çok zarar getireceğinden korkuyorlardı, bu da genç kadınlarda negatif çıkan biyopsiler de dahil olmak üzere gereksiz tedavilere yol açıyordu.
Bununla birlikte, son yıllarda meme kanserinde endişe verici eğilimler olmuştur. Bunlar arasında, 50 yaşın altındaki kadınlarda teşhis edilen kanser sayısında belirgin bir artış ve aynı yaştaki beyaz kadınlara göre meme kanserinden ölme olasılığı iki kat daha fazla olan genç siyah kadınlar için hayatta kalma farkının daraltılmaması yer alıyor.
“40’lı yaşlarındaki kadınlarda meme kanserinde neden bir artış olduğunu gerçekten bilmiyoruz” dedi Dr. Carol Mangione, eski görev gücü başkanı, bir röportajda. Ancak belirli bir yaş grubundaki daha fazla kişi hastalığa yakalanırsa, o grubu taramak daha etkili olacaktır.”
Yeni tavsiye, Amerika Birleşik Devletleri’nde 40 ila 49 yaşları arasındaki 20 milyondan fazla kadın için geçerlidir. 2019’da, bu yaş grubundaki kadınların yaklaşık yüzde 60’ı son iki yılda mamografi çektirdiğini bildirirken, bu oran 50-64 yaş arası kadınların yüzde 76’sı ve 65-74 yaş arası kadınların yüzde 78’i.
Panel, 75 yaş ve üstü kadınlar için şu ya da bu şekilde önerilerde bulunmak için yeterli kanıt olmadığını söyledi.
doktor Mangione, görev gücünün tüm kadınların yanı sıra özellikle siyahi kadınlarda meme kanseri üzerine çalışmalar başlatan ilk kişi olduğunu ve ırksal eşitsizliklere yol açan faktörler konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyduğunu söyledi. Görev gücü ayrıca, siyah kadınlarda yıllık ve iki yılda bir yapılan taramaların etkinliğini karşılaştırmak için bir klinik araştırma yapılmasını istiyor.
Genel olarak, meme kanserinden ölüm oranı son yıllarda azalmıştır. Bununla birlikte, cilt kanserinden sonra kadınlarda en sık görülen ikinci kanser olmaya devam etmektedir ve Amerika Birleşik Devletleri’nde akciğer kanserinden sonra kadınlarda kansere bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir.
40’lı yaşlarındaki kadınlarda meme kanseri teşhisi 2000 ile 2015 arasında yüzde 1’den az arttı. Ancak görev gücü, oranın 2015 ile 2019 arasında yılda ortalama yüzde 2 arttığını tespit etti.
Nedenleri tam olarak açık değil. Amerikan Kanser Derneği gözetim araştırmaları kıdemli bilimsel direktörü Rebecca Siegel, doğumu ertelemenin veya hiç çocuk sahibi olmamanın artışı körükleyebileceğini söyledi. 35 yaşından önce çocuk sahibi olmak, emzirmek gibi meme kanseri riskini azaltır.
Yine de, teşhis oranlarında yıldan yıla büyük farklılıklar olduğunu kaydetti. Diğer araştırmacılar, genç kadınlardaki artışın daha fazla taramayı yansıtabileceğini öne sürüyor, dedi Dr. Dartmouth Üniversitesi Tıp Profesörü Steven Woloshin.
Araştırmacılar, sık taramanın kendi başına zarar verebileceğini, kaygıya neden olan gereksiz biyopsilere ve asla hayatı tehdit etmeyecek yavaş büyüyen kanserler için tedaviye yol açabileceğini bulmuşlardır.
Yine de, 2009 yılında görev gücü kadınların en geç 50 yaşında düzenli mamografi çektirmesini tavsiye ettiğinde, hem hastalardan hem de savunuculuk gruplarından bir eleştiri yağmuru yağdı. Bu rehberliği eleştirenler, genç kadınlarda malignitenin gözden kaçacağından korktular ve sağlık bakım maliyetlerini azaltma arzusunun bu tavsiyeyi öne çıkardığını ileri sürdüler.
O zamanlar panel, mamogramlar arasında daha uzun aralıklar olmasını da istedi: yıllık taramalar yerine iki yılda bir. Bu öneri halen geçerlidir.
Amerikan Kanser Derneği bu kilit noktada farklılık gösteriyor. Toplum, 40 ila 44 yaş arası kadınların tarama için kaydolabilmeleri gerektiğini söylüyor, ancak 45 yaşından başlayarak, meme kanseri riskinin düşmeye başladığı 55 yaşına kadar kadınların her yıl mamografi yaptırması gerekiyor.
Kanser Derneği CEO’su Karen E. Knudsen, görev gücünün rutin taramaya daha genç yaşta başlama tavsiyesini memnuniyetle karşıladığını çünkü bunun tıp gruplarının çelişkili tavsiyelerinden kaynaklanan kafa karışıklığını azaltacağını söyledi.
Buna rağmen şunları söyledi: “Yıllık incelemeye bağlı kalıyoruz. Premenopozal kadınlarda kanserler daha hızlı büyür ve iki yılda gelişmemeleri ve fark edilmemeleri önemlidir.”
Görev gücünün yeni tavsiyesi, doğumda bir kadınla eşleştirilen, asemptomatik ve ortalama meme kanseri riski taşıyan, yoğun göğüsleri ve ailesinde meme kanseri öyküsü olanlar da dahil olmak üzere herkes için geçerlidir.
Bununla birlikte, tavsiye meme kanseri geçirmiş, risklerini artıran genetik mutasyonlar taşıyan, önceki biyopsilerde meme lezyonları olan veya memeye kanser riskini artıran yüksek doz radyasyon almış kişiler için geçerli değildir.
Bu kadınlar ne sıklıkta taranmaları gerektiği konusunda doktorlarına danışmalıdır.
Görev gücü, siyah kadınların 40 yaşına kadar mamografiye başlamalarının önemli olduğunu vurguladı çünkü genç yaşta agresif tümörler geliştirme olasılıkları daha yüksek ve beyaz kadınlara göre meme kanserinden ölme olasılıkları yüzde 40 daha fazla.
Bazı bilim adamları, siyah kadınların beyaz kadınlardan altı ila sekiz yıl önce taranması anlamına gelen “riske göre ayarlanmış” bir yaklaşım lehine taramaya yönelik evrensel, herkese uyan tek bir yaklaşımdan uzaklaşma çağrısında bulundular.
Dr. Heidelberg’deki Alman Kanser Araştırma Merkezi’nde riske uyarlanmış kanser önleme üzerine çalışan Mehdi Fallah.
Ancak tek başına tarama, yalnızca agresif tümörler geliştirme olasılığı daha yüksek olmakla kalmayıp aynı zamanda tıbbi bakımda ve tedaviyi zorlaştıran yaşam koşullarında gecikmelerle karşı karşıya kalan siyah kadınlar için hayatta kalma oranlarını iyileştirmeyecektir.
Örneğin, görev gücünün yeni raporu, anormal göğüs taramaları için takip genellikle ertelenirken, bunun özellikle siyah kadınlar için geçerli olduğunu ortaya koydu.
Dr. manjion
“Genellikle bunlar, anormal olduğunu bildikleri bir yumru veya akıntı bulan ve içeri girip taburcu edilen kadınlardır. Ve hayırı bir cevap olarak kabul etmeye istekli olmadıkları için, sonunda teşhis konuyorlar.”
ABD Önleyici Hizmetler görev gücü, meme kanseri için ortalama risk taşıyan tüm ırk ve etnik kökenlerden kadınların düzenli mamografiye 40 yaşında başlamaları gerektiğini, daha önce tavsiye edildiği gibi 50 yaşına kadar bireysel bir karar olarak ele almaları gerektiğini söyledi.
Grup, etkili koruyucu sağlık yönergeleri yayınlar ve tavsiyeleri genellikle Amerika Birleşik Devletleri’nde geniş çapta benimsenir. Ancak taslak halinde yayınlanan yeni tavsiye, bir tür geri dönüşü temsil ediyor.
2009’da görev gücü, rutin mamogramlara başlama yaşını 40’tan 50’ye çıkardı. O zamanlar, araştırmacılar daha erken taramanın yarardan çok zarar getireceğinden korkuyorlardı, bu da genç kadınlarda negatif çıkan biyopsiler de dahil olmak üzere gereksiz tedavilere yol açıyordu.
Bununla birlikte, son yıllarda meme kanserinde endişe verici eğilimler olmuştur. Bunlar arasında, 50 yaşın altındaki kadınlarda teşhis edilen kanser sayısında belirgin bir artış ve aynı yaştaki beyaz kadınlara göre meme kanserinden ölme olasılığı iki kat daha fazla olan genç siyah kadınlar için hayatta kalma farkının daraltılmaması yer alıyor.
“40’lı yaşlarındaki kadınlarda meme kanserinde neden bir artış olduğunu gerçekten bilmiyoruz” dedi Dr. Carol Mangione, eski görev gücü başkanı, bir röportajda. Ancak belirli bir yaş grubundaki daha fazla kişi hastalığa yakalanırsa, o grubu taramak daha etkili olacaktır.”
Yeni tavsiye, Amerika Birleşik Devletleri’nde 40 ila 49 yaşları arasındaki 20 milyondan fazla kadın için geçerlidir. 2019’da, bu yaş grubundaki kadınların yaklaşık yüzde 60’ı son iki yılda mamografi çektirdiğini bildirirken, bu oran 50-64 yaş arası kadınların yüzde 76’sı ve 65-74 yaş arası kadınların yüzde 78’i.
Panel, 75 yaş ve üstü kadınlar için şu ya da bu şekilde önerilerde bulunmak için yeterli kanıt olmadığını söyledi.
doktor Mangione, görev gücünün tüm kadınların yanı sıra özellikle siyahi kadınlarda meme kanseri üzerine çalışmalar başlatan ilk kişi olduğunu ve ırksal eşitsizliklere yol açan faktörler konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyduğunu söyledi. Görev gücü ayrıca, siyah kadınlarda yıllık ve iki yılda bir yapılan taramaların etkinliğini karşılaştırmak için bir klinik araştırma yapılmasını istiyor.
Genel olarak, meme kanserinden ölüm oranı son yıllarda azalmıştır. Bununla birlikte, cilt kanserinden sonra kadınlarda en sık görülen ikinci kanser olmaya devam etmektedir ve Amerika Birleşik Devletleri’nde akciğer kanserinden sonra kadınlarda kansere bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir.
40’lı yaşlarındaki kadınlarda meme kanseri teşhisi 2000 ile 2015 arasında yüzde 1’den az arttı. Ancak görev gücü, oranın 2015 ile 2019 arasında yılda ortalama yüzde 2 arttığını tespit etti.
Nedenleri tam olarak açık değil. Amerikan Kanser Derneği gözetim araştırmaları kıdemli bilimsel direktörü Rebecca Siegel, doğumu ertelemenin veya hiç çocuk sahibi olmamanın artışı körükleyebileceğini söyledi. 35 yaşından önce çocuk sahibi olmak, emzirmek gibi meme kanseri riskini azaltır.
Yine de, teşhis oranlarında yıldan yıla büyük farklılıklar olduğunu kaydetti. Diğer araştırmacılar, genç kadınlardaki artışın daha fazla taramayı yansıtabileceğini öne sürüyor, dedi Dr. Dartmouth Üniversitesi Tıp Profesörü Steven Woloshin.
Araştırmacılar, sık taramanın kendi başına zarar verebileceğini, kaygıya neden olan gereksiz biyopsilere ve asla hayatı tehdit etmeyecek yavaş büyüyen kanserler için tedaviye yol açabileceğini bulmuşlardır.
Yine de, 2009 yılında görev gücü kadınların en geç 50 yaşında düzenli mamografi çektirmesini tavsiye ettiğinde, hem hastalardan hem de savunuculuk gruplarından bir eleştiri yağmuru yağdı. Bu rehberliği eleştirenler, genç kadınlarda malignitenin gözden kaçacağından korktular ve sağlık bakım maliyetlerini azaltma arzusunun bu tavsiyeyi öne çıkardığını ileri sürdüler.
O zamanlar panel, mamogramlar arasında daha uzun aralıklar olmasını da istedi: yıllık taramalar yerine iki yılda bir. Bu öneri halen geçerlidir.
Amerikan Kanser Derneği bu kilit noktada farklılık gösteriyor. Toplum, 40 ila 44 yaş arası kadınların tarama için kaydolabilmeleri gerektiğini söylüyor, ancak 45 yaşından başlayarak, meme kanseri riskinin düşmeye başladığı 55 yaşına kadar kadınların her yıl mamografi yaptırması gerekiyor.
Kanser Derneği CEO’su Karen E. Knudsen, görev gücünün rutin taramaya daha genç yaşta başlama tavsiyesini memnuniyetle karşıladığını çünkü bunun tıp gruplarının çelişkili tavsiyelerinden kaynaklanan kafa karışıklığını azaltacağını söyledi.
Buna rağmen şunları söyledi: “Yıllık incelemeye bağlı kalıyoruz. Premenopozal kadınlarda kanserler daha hızlı büyür ve iki yılda gelişmemeleri ve fark edilmemeleri önemlidir.”
Görev gücünün yeni tavsiyesi, doğumda bir kadınla eşleştirilen, asemptomatik ve ortalama meme kanseri riski taşıyan, yoğun göğüsleri ve ailesinde meme kanseri öyküsü olanlar da dahil olmak üzere herkes için geçerlidir.
Bununla birlikte, tavsiye meme kanseri geçirmiş, risklerini artıran genetik mutasyonlar taşıyan, önceki biyopsilerde meme lezyonları olan veya memeye kanser riskini artıran yüksek doz radyasyon almış kişiler için geçerli değildir.
Bu kadınlar ne sıklıkta taranmaları gerektiği konusunda doktorlarına danışmalıdır.
Görev gücü, siyah kadınların 40 yaşına kadar mamografiye başlamalarının önemli olduğunu vurguladı çünkü genç yaşta agresif tümörler geliştirme olasılıkları daha yüksek ve beyaz kadınlara göre meme kanserinden ölme olasılıkları yüzde 40 daha fazla.
Bazı bilim adamları, siyah kadınların beyaz kadınlardan altı ila sekiz yıl önce taranması anlamına gelen “riske göre ayarlanmış” bir yaklaşım lehine taramaya yönelik evrensel, herkese uyan tek bir yaklaşımdan uzaklaşma çağrısında bulundular.
Dr. Heidelberg’deki Alman Kanser Araştırma Merkezi’nde riske uyarlanmış kanser önleme üzerine çalışan Mehdi Fallah.
Ancak tek başına tarama, yalnızca agresif tümörler geliştirme olasılığı daha yüksek olmakla kalmayıp aynı zamanda tıbbi bakımda ve tedaviyi zorlaştıran yaşam koşullarında gecikmelerle karşı karşıya kalan siyah kadınlar için hayatta kalma oranlarını iyileştirmeyecektir.
Örneğin, görev gücünün yeni raporu, anormal göğüs taramaları için takip genellikle ertelenirken, bunun özellikle siyah kadınlar için geçerli olduğunu ortaya koydu.
Dr. manjion
“Genellikle bunlar, anormal olduğunu bildikleri bir yumru veya akıntı bulan ve içeri girip taburcu edilen kadınlardır. Ve hayırı bir cevap olarak kabul etmeye istekli olmadıkları için, sonunda teşhis konuyorlar.”