İmmünoterapi kanser tedavisinde devrim yarattı. Vücudun doğal savunmasını atlatan kötü huylu tümörlere saldırmak için bağışıklık sistemini manipüle eder. Bu ilerleme, sağlıklı dokuya saldırabilen ve ciddi yan etkilere neden olabilen cerrahi veya kemoterapi ve radyasyonla kanser tedavisine bir alternatif sunuyor.
Tedavi bilimsel açıdan karmaşık olmasının yanı sıra pahalıdır. İnsanları kurtarmak söz konusu olduğunda para ve zamana yatırım yapmak mantıklıdır. Peki ya köpeklere gelince?
Dr. Hans Klingemann onlarca yıldır kanser immünoterapisi üzerinde çalışıyor ve araştırma yapıyor ve Chicago'daki Rush Üniversitesi Tıp Merkezi ile Boston'daki Tufts Tıp Merkezi'nde bölümlere başkanlık ediyor. Şu anda insan immünoterapi ilaçları geliştiren ImmunityBio'da hücre ürünlerinin bilimsel direktörüdür. Ancak yeni tedavilerin bir gün köpeklerin ömrünü uzatıp uzatamayacağını inceleyen iki makale de yazdı.
Aşağıdaki röportaj, netlik sağlamak amacıyla özetlendi ve düzenlendi.
İmmünoterapi ve köpekler hakkında ilginizi çeken nedir?
Köpekleri severim. Köpeklerim var: Sophie ve Maximilian. Her biri yaklaşık 18 kilo ağırlığındadır ve Bichon ile Cavalier Spaniel karışımıdır.
Kanser mi geliştirdiler?
Şans eseri, henüz kansere yakalanmadılar. Ancak köpekler yaşlandıkça çoğu kansere yakalanır. İmmünoterapi fayda sağlar mı? Hayatı, yani hayatın geri kalanını köpek ve sahibi için kolaylaştırabilir miyiz?
Çoğu durumda köpekler aslında kemoterapi alırlar. Bu tedavilerin kalan yaşam kalitesini ne ölçüde etkilediğini bilmiyoruz ve çoğu durumda bu tedavilerin ne kadar etkili olduğu bile net değil.
Bu konuyla ilgili ilk çalışmanız köpeklere yönelik immünoterapinin geliştirilmesinin önünde önemli engeller belirledik. Bunları tarif edebilir misiniz?
İlaç şirketleri finansal açıdan oldukça bilinçlidir. Köpekler için henüz monoklonal antikorlar veya daha hedefe yönelik başka bağışıklık tedavileri geliştirmediler. Bu onlar için maddi açıdan mantıklı değil. Örneğin bir köpeğe yönelik antikor tedavisi kolayca binlerce dolara mal olabilir ve hiçbir sigorta şirketi ve – elbette istisnalar dışında – hiçbir köpek sahibi bunu karşılamaz. Yani büyük ilaç şirketlerinin gerçekten bir pazarı yok.
O dönemde bu ilaçların köpeklerde işe yaradığına dair herhangi bir kanıt var mıydı?
Veteriner araştırma merkezleri 12 ila 15 köpeği X İlacı ile tedavi etti, ancak gerçek bir karşılaştırma yapılmadı. Y ilacı gibi başka bir ilaçla durum nasıl olurdu? Bu karşılaştırmalar köpekler üzerinde sistematik olarak yürütülmemiş en iyi kontrollü çalışmaları sağlar. Ayrıca kanser riski de cinse bağlıdır. Risk köpeğin cinsine ve yaşına bağlıdır. Örneğin bir cinsten 20 köpek elde etmek zordur. Bu nedenle temiz veri elde etmek zordur.
Ve insanlarda yararları ve zararları tartabiliriz çünkü bir doktor bize nasıl hissettiğimizi sorabilir. Ama köpeklere soramazsınız. Köşede yatıyorlar ve yaptıklarımızı beğenmiyorlar.
Genetik yapımız farklı olduğu için köpeklerde insan ilaçlarının işe yaramayabileceğini de ilk yazınızda belirtmiştiniz.
Köpekler ve insanlar yüzde 80 ila 85 oranında genetik homolojiye sahiptir. Bu kulağa oldukça hoş gelse de, insanlarda işe yaradığı kanıtlanmış bir köpeğe immünoterapi vermek yeterli değildir.
Köpeklerin immünoterapileri ve genel olarak kanser tedavilerini ne kadar iyi tolere ettiklerini belirlemek amacıyla bir değerlendirme geliştirme çabaları şu anda devam etmektedir. Bazı merkezler, hayvanın durumunu ve tedaviye yanıt oranını yansıtan bir ölçek geliştirmeye çalışıyor.
Yakın zamanda yapılan bir araştırma, melanom veya kemik kanserinden kaynaklanan akciğerlerde yaygın metastazlardan muzdarip köpeklere, insan bağışıklık proteininin inhalasyon yoluyla uygulanıp uygulanamayacağını araştırdı. Sonuçlar umut vericiydi. Köpekler tarafından tolere edilen dozu tanımladılar, tedavi edilen köpeklerde cesaret verici hayatta kalma süreleri ve iyi tolere edilebilirlik gösterdiler. Bu, köpeklerde insan immün aktif sitokinleri üzerine gelecekteki çalışmaların önünü açacaktır.
Ancak köpeklere yönelik yeni immünoterapilerin geliştirilmesi konusunda hâlâ fazla bir çaba gösterilmiyor. Çok az ilerleme oldu, bir durgunluk yaşandı. Bu biraz sert ama temelde doğru. Birkaç yıl içinde köpeklerimiz için daha hedefe yönelik bağışıklık temelli tedavilere sahip olduğumuzu görmek isterim – ancak bunların uygun fiyatlı olması gerekiyor.
Bu farkındalık sizi köpeklerinizin olası ölümü hakkında düşünmeye zorladı mı?
Şimdi beni endişelendiren şey, yaşamı uzatan ama aynı zamanda kalan yaşamın kalitesini de koruyan palyatif tedavi seçenekleriyle kanser teşhisi sonrasında kalan yaşamı köpek (ve sahibi) için nasıl daha katlanılabilir hale getirebileceğimizdir. Soracağım tek şey bu ve birçok köpek sahibinin de aynı şekilde hissettiğini biliyorum.
Köpekleriniz nasıl?
Sophie 3 yaşında. Maximilian 13 yaşında ve bugün sahilde yürüyüşe çıktı. O hasta değil. Sadece yorgun çünkü daha yaşlı ve çok uyuyor. Ama bunu tamamen anlıyorum.
Tedavi bilimsel açıdan karmaşık olmasının yanı sıra pahalıdır. İnsanları kurtarmak söz konusu olduğunda para ve zamana yatırım yapmak mantıklıdır. Peki ya köpeklere gelince?
Dr. Hans Klingemann onlarca yıldır kanser immünoterapisi üzerinde çalışıyor ve araştırma yapıyor ve Chicago'daki Rush Üniversitesi Tıp Merkezi ile Boston'daki Tufts Tıp Merkezi'nde bölümlere başkanlık ediyor. Şu anda insan immünoterapi ilaçları geliştiren ImmunityBio'da hücre ürünlerinin bilimsel direktörüdür. Ancak yeni tedavilerin bir gün köpeklerin ömrünü uzatıp uzatamayacağını inceleyen iki makale de yazdı.
Aşağıdaki röportaj, netlik sağlamak amacıyla özetlendi ve düzenlendi.
İmmünoterapi ve köpekler hakkında ilginizi çeken nedir?
Köpekleri severim. Köpeklerim var: Sophie ve Maximilian. Her biri yaklaşık 18 kilo ağırlığındadır ve Bichon ile Cavalier Spaniel karışımıdır.
Kanser mi geliştirdiler?
Şans eseri, henüz kansere yakalanmadılar. Ancak köpekler yaşlandıkça çoğu kansere yakalanır. İmmünoterapi fayda sağlar mı? Hayatı, yani hayatın geri kalanını köpek ve sahibi için kolaylaştırabilir miyiz?
Çoğu durumda köpekler aslında kemoterapi alırlar. Bu tedavilerin kalan yaşam kalitesini ne ölçüde etkilediğini bilmiyoruz ve çoğu durumda bu tedavilerin ne kadar etkili olduğu bile net değil.
Bu konuyla ilgili ilk çalışmanız köpeklere yönelik immünoterapinin geliştirilmesinin önünde önemli engeller belirledik. Bunları tarif edebilir misiniz?
İlaç şirketleri finansal açıdan oldukça bilinçlidir. Köpekler için henüz monoklonal antikorlar veya daha hedefe yönelik başka bağışıklık tedavileri geliştirmediler. Bu onlar için maddi açıdan mantıklı değil. Örneğin bir köpeğe yönelik antikor tedavisi kolayca binlerce dolara mal olabilir ve hiçbir sigorta şirketi ve – elbette istisnalar dışında – hiçbir köpek sahibi bunu karşılamaz. Yani büyük ilaç şirketlerinin gerçekten bir pazarı yok.
O dönemde bu ilaçların köpeklerde işe yaradığına dair herhangi bir kanıt var mıydı?
Veteriner araştırma merkezleri 12 ila 15 köpeği X İlacı ile tedavi etti, ancak gerçek bir karşılaştırma yapılmadı. Y ilacı gibi başka bir ilaçla durum nasıl olurdu? Bu karşılaştırmalar köpekler üzerinde sistematik olarak yürütülmemiş en iyi kontrollü çalışmaları sağlar. Ayrıca kanser riski de cinse bağlıdır. Risk köpeğin cinsine ve yaşına bağlıdır. Örneğin bir cinsten 20 köpek elde etmek zordur. Bu nedenle temiz veri elde etmek zordur.
Ve insanlarda yararları ve zararları tartabiliriz çünkü bir doktor bize nasıl hissettiğimizi sorabilir. Ama köpeklere soramazsınız. Köşede yatıyorlar ve yaptıklarımızı beğenmiyorlar.
Genetik yapımız farklı olduğu için köpeklerde insan ilaçlarının işe yaramayabileceğini de ilk yazınızda belirtmiştiniz.
Köpekler ve insanlar yüzde 80 ila 85 oranında genetik homolojiye sahiptir. Bu kulağa oldukça hoş gelse de, insanlarda işe yaradığı kanıtlanmış bir köpeğe immünoterapi vermek yeterli değildir.
Köpeklerin immünoterapileri ve genel olarak kanser tedavilerini ne kadar iyi tolere ettiklerini belirlemek amacıyla bir değerlendirme geliştirme çabaları şu anda devam etmektedir. Bazı merkezler, hayvanın durumunu ve tedaviye yanıt oranını yansıtan bir ölçek geliştirmeye çalışıyor.
Yakın zamanda yapılan bir araştırma, melanom veya kemik kanserinden kaynaklanan akciğerlerde yaygın metastazlardan muzdarip köpeklere, insan bağışıklık proteininin inhalasyon yoluyla uygulanıp uygulanamayacağını araştırdı. Sonuçlar umut vericiydi. Köpekler tarafından tolere edilen dozu tanımladılar, tedavi edilen köpeklerde cesaret verici hayatta kalma süreleri ve iyi tolere edilebilirlik gösterdiler. Bu, köpeklerde insan immün aktif sitokinleri üzerine gelecekteki çalışmaların önünü açacaktır.
Ancak köpeklere yönelik yeni immünoterapilerin geliştirilmesi konusunda hâlâ fazla bir çaba gösterilmiyor. Çok az ilerleme oldu, bir durgunluk yaşandı. Bu biraz sert ama temelde doğru. Birkaç yıl içinde köpeklerimiz için daha hedefe yönelik bağışıklık temelli tedavilere sahip olduğumuzu görmek isterim – ancak bunların uygun fiyatlı olması gerekiyor.
Bu farkındalık sizi köpeklerinizin olası ölümü hakkında düşünmeye zorladı mı?
Şimdi beni endişelendiren şey, yaşamı uzatan ama aynı zamanda kalan yaşamın kalitesini de koruyan palyatif tedavi seçenekleriyle kanser teşhisi sonrasında kalan yaşamı köpek (ve sahibi) için nasıl daha katlanılabilir hale getirebileceğimizdir. Soracağım tek şey bu ve birçok köpek sahibinin de aynı şekilde hissettiğini biliyorum.
Köpekleriniz nasıl?
Sophie 3 yaşında. Maximilian 13 yaşında ve bugün sahilde yürüyüşe çıktı. O hasta değil. Sadece yorgun çünkü daha yaşlı ve çok uyuyor. Ama bunu tamamen anlıyorum.