RALEIGH, NC – Pazartesi günü Kuzey Karolina, Medicaid’i Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında genişleten 40. eyalet oldu ve Cumhuriyetçilerin sağlık hizmeti önlemine karşı muhalefetinin Başkan Barack Obama’nın yasayı imzalamasının ardından on yıldan fazla bir süre sonra nasıl zayıfladığının en son işareti oldu.
Bir Demokrat olan Vali Roy Cooper, eyaletin Medicaid programını yasa haline getiren yasayı, Cumhuriyet kontrolündeki yasama meclisinin nihayet önlemi onaylamasından günler sonra, İcra Konağının bahçesinde güneşli bir öğleden sonra yapılan törende imzaladı. Etrafı hastalar, savunucular ve daha önce eyaletteki genişlemeyi engellemiş olan bazı Cumhuriyetçi liderlerle çevriliydi.
Tasarı, Medicaid’i federal yoksulluk sınırının yüzde 138’inden az veya dört kişilik bir aile için yaklaşık 41.000 $ kazanan yetişkinlere uzatacak. Devlet yetkilileri, genişlemenin tahmini 600.000 kişiyi içereceğini söylüyor. Cooper, imza töreninden önce verdiği röportajda, devletin Haziran ayına kadar bir bütçeyi onaylaması beklendiğinde yürürlüğe gireceğini söyledi.
Vali önlemi imzalamadan önce “Bugün daha sağlıklı bir Kuzey Carolina’ya doğru tarihi bir adımdır” dedi. Bir muhabir tarafından genişlemenin ne zaman yürürlüğe gireceği konusunda baskı yapıldığında, “Bu sadece ne zaman olacağı meselesi, olup olmayacağı değil” dedi.
Yüksek Mahkeme’nin, düşük gelirli insanlar için devlet sağlık sigortası programı olan Medicaid’i Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında genişletmek zorunda olmadığına karar vermesinden bu yana yaklaşık 11 yıl geçti. Eyaletlerin neredeyse yarısı reddetti. Daha yakın zamanlarda, ilericiler, soruyu doğrudan seçmenlere yönelterek Medicaid’in yedi eyalette – tümü ya Cumhuriyet kontrolündeki ya da bölünmüş hükümetlerle – genişletilmesine yardımcı oldular; Kasım ayında Güney Dakota, Medicaid genişlemesini sandıktan geçirdi.
Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık hizmeti
Ancak, seçilmiş Cumhuriyetçi yetkilileri programın genişletilmesine yönelik muhalefetinden vazgeçirmek kolay olmadı. Cumhuriyetçi kontrolündeki bir yasama meclisinin Medicaid’i genişletmek için oy kullandığı son eyalet 2018’de Virginia idi. O sırada vali Demokrat Ralph Northam’dı.
Medicaid için mücadele özellikle Kuzey Carolina’da yoğundu. Genişlemenin destekçileri, eyalet Kongre Binası’nda yüzlerce “Ahlaki Pazartesi” protestosu düzenledi. 2014 yılında, hastanesini kaybeden bir şehrin Cumhuriyetçi belediye başkanı, genişlemeye destek toplamak için ta Washington’a gitti.
Tasarıyı Pazartesi günü imzalamak, Medicaid’i henüz genişletmemiş olan – tümü bölünmüş veya Cumhuriyetçi liderliğindeki ve çoğu Güney’de olan – sadece 10 eyalet bırakıyor. Taraftarlar artık gözlerini Alabama’ya diktiklerini söylüyorlar; burada bir Cumhuriyetçi olan Vali Kay Ivey, eyalet programını kendi yetkisiyle genişletebilir.
Kuzey Carolina’da, Cumhuriyetçiler arasında son zamanlarda fikir değişikliğinin birkaç nedeni var. Eyaletteki ve başka yerlerdeki muhalefetin çoğu hem ideolojik hem de partizandı – bu, Cumhuriyetçilerin Bay Obama’ya karşı duyduğu derin hoşnutsuzluğun bir yansıması. Ancak Obamacare olarak bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın kalıcı olduğu artık açık. Washington’daki Cumhuriyetçiler yasayı yürürlükten kaldıramadılar ve büyük ölçüde onunla mücadele etmekten vazgeçmiş görünüyorlar, bu da Kuzey Carolina’da genişlemenin önünü açtı.
Washington merkezli bir sağlık savunuculuğu grubu olan Families USA’nın yönetici direktörü Frederick Isasi, “Bunun bir şekilde Obamacare’in onaylanması olduğu iddiası, muhafazakarlar arasında bile çok fazla siyasi ağırlık kaybediyor” dedi.
Özellikle kırsal bölgelerdeki hastaneler, Medicaid geri ödemesinin getireceği ek gelir konusunda heyecanlı. Federal hükümet, genişleme kapsamında geri ödeme maliyetlerinin yüzde 90’ını karşılayacak ve Kuzey Carolina’da hastaneler diğer yüzde 10’u karşılayacak. Eyalet, Medicaid programını elden geçirdi ve onu hizmet başına ücret programından, uzun süredir devam eden bir Cumhuriyet hedefi olan yönetilen bakıma dayalı bir programa taşıdı.
Eyalet Temsilciler Meclisi Başkanı ve Cumhuriyetçi Tim Moore, imza töreni sırasında “Bu uzun zaman aldı, ancak birçok reformun sonucuydu” dedi. Değişiklikler, “bu kapsamı genişletebilmek için bugün bulunduğumuz konumda olmamıza izin verdi” dedi.
İkinci döneminde olan ve gelecekteki olası bir Senato ve hatta Başkan adayı olarak bahsedilen Bay Cooper için tasarıyı imzalamak önemli bir zaferdi. 2017’de göreve geldiğinde Medicaid’i genişletmeye çalıştı ve Cumhuriyetçiler federal mahkemede onun bunu yapmasını engellemek için dava açtı.
Genişletme çabası, geçen yıl Meclis ve Senato’nun ayrı önlemleri onaylamasıyla ivme kazandı. Ancak iki oda, farklılıkları çözemedi.
Pazartesi günkü imza töreni, dönüşümlü olarak dokunaklı ve ciddiydi. Raleigh bölgesinde bir gündüz bakım merkezi olan Little Believer’s Academy’yi yöneten Cassandra Brooks, sağlık hizmetlerine paraları yetmediği için ölen iki öğretmenini hatırladığında gözyaşlarını tutamadı.
“Sağlık sigortası olmayan ve önlenebilir sağlık sorunlarından ölen mükemmel anaokulu öğretmenleriydiler” dedi. Genişleme hareketini, dar kar marjlarıyla çalışan ve çalışanlarına sigorta kapsamı sunmaya gücü yetmeyen küçük işletmeler için bir nimet olarak gördü.
“Kuzey Carolina’daki Medicaid’in genişlemesine,” dedi. “Kuzey Carolina’daki küçük işletmeleri desteklemek için. Kuzey Carolina’da daha fazla büyümek için. Kuzey Carolina’ya inanıyorum.
Bir Demokrat olan Vali Roy Cooper, eyaletin Medicaid programını yasa haline getiren yasayı, Cumhuriyet kontrolündeki yasama meclisinin nihayet önlemi onaylamasından günler sonra, İcra Konağının bahçesinde güneşli bir öğleden sonra yapılan törende imzaladı. Etrafı hastalar, savunucular ve daha önce eyaletteki genişlemeyi engellemiş olan bazı Cumhuriyetçi liderlerle çevriliydi.
Tasarı, Medicaid’i federal yoksulluk sınırının yüzde 138’inden az veya dört kişilik bir aile için yaklaşık 41.000 $ kazanan yetişkinlere uzatacak. Devlet yetkilileri, genişlemenin tahmini 600.000 kişiyi içereceğini söylüyor. Cooper, imza töreninden önce verdiği röportajda, devletin Haziran ayına kadar bir bütçeyi onaylaması beklendiğinde yürürlüğe gireceğini söyledi.
Vali önlemi imzalamadan önce “Bugün daha sağlıklı bir Kuzey Carolina’ya doğru tarihi bir adımdır” dedi. Bir muhabir tarafından genişlemenin ne zaman yürürlüğe gireceği konusunda baskı yapıldığında, “Bu sadece ne zaman olacağı meselesi, olup olmayacağı değil” dedi.
Yüksek Mahkeme’nin, düşük gelirli insanlar için devlet sağlık sigortası programı olan Medicaid’i Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında genişletmek zorunda olmadığına karar vermesinden bu yana yaklaşık 11 yıl geçti. Eyaletlerin neredeyse yarısı reddetti. Daha yakın zamanlarda, ilericiler, soruyu doğrudan seçmenlere yönelterek Medicaid’in yedi eyalette – tümü ya Cumhuriyet kontrolündeki ya da bölünmüş hükümetlerle – genişletilmesine yardımcı oldular; Kasım ayında Güney Dakota, Medicaid genişlemesini sandıktan geçirdi.
Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık hizmeti
Ancak, seçilmiş Cumhuriyetçi yetkilileri programın genişletilmesine yönelik muhalefetinden vazgeçirmek kolay olmadı. Cumhuriyetçi kontrolündeki bir yasama meclisinin Medicaid’i genişletmek için oy kullandığı son eyalet 2018’de Virginia idi. O sırada vali Demokrat Ralph Northam’dı.
Medicaid için mücadele özellikle Kuzey Carolina’da yoğundu. Genişlemenin destekçileri, eyalet Kongre Binası’nda yüzlerce “Ahlaki Pazartesi” protestosu düzenledi. 2014 yılında, hastanesini kaybeden bir şehrin Cumhuriyetçi belediye başkanı, genişlemeye destek toplamak için ta Washington’a gitti.
Tasarıyı Pazartesi günü imzalamak, Medicaid’i henüz genişletmemiş olan – tümü bölünmüş veya Cumhuriyetçi liderliğindeki ve çoğu Güney’de olan – sadece 10 eyalet bırakıyor. Taraftarlar artık gözlerini Alabama’ya diktiklerini söylüyorlar; burada bir Cumhuriyetçi olan Vali Kay Ivey, eyalet programını kendi yetkisiyle genişletebilir.
Kuzey Carolina’da, Cumhuriyetçiler arasında son zamanlarda fikir değişikliğinin birkaç nedeni var. Eyaletteki ve başka yerlerdeki muhalefetin çoğu hem ideolojik hem de partizandı – bu, Cumhuriyetçilerin Bay Obama’ya karşı duyduğu derin hoşnutsuzluğun bir yansıması. Ancak Obamacare olarak bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın kalıcı olduğu artık açık. Washington’daki Cumhuriyetçiler yasayı yürürlükten kaldıramadılar ve büyük ölçüde onunla mücadele etmekten vazgeçmiş görünüyorlar, bu da Kuzey Carolina’da genişlemenin önünü açtı.
Washington merkezli bir sağlık savunuculuğu grubu olan Families USA’nın yönetici direktörü Frederick Isasi, “Bunun bir şekilde Obamacare’in onaylanması olduğu iddiası, muhafazakarlar arasında bile çok fazla siyasi ağırlık kaybediyor” dedi.
Özellikle kırsal bölgelerdeki hastaneler, Medicaid geri ödemesinin getireceği ek gelir konusunda heyecanlı. Federal hükümet, genişleme kapsamında geri ödeme maliyetlerinin yüzde 90’ını karşılayacak ve Kuzey Carolina’da hastaneler diğer yüzde 10’u karşılayacak. Eyalet, Medicaid programını elden geçirdi ve onu hizmet başına ücret programından, uzun süredir devam eden bir Cumhuriyet hedefi olan yönetilen bakıma dayalı bir programa taşıdı.
Eyalet Temsilciler Meclisi Başkanı ve Cumhuriyetçi Tim Moore, imza töreni sırasında “Bu uzun zaman aldı, ancak birçok reformun sonucuydu” dedi. Değişiklikler, “bu kapsamı genişletebilmek için bugün bulunduğumuz konumda olmamıza izin verdi” dedi.
İkinci döneminde olan ve gelecekteki olası bir Senato ve hatta Başkan adayı olarak bahsedilen Bay Cooper için tasarıyı imzalamak önemli bir zaferdi. 2017’de göreve geldiğinde Medicaid’i genişletmeye çalıştı ve Cumhuriyetçiler federal mahkemede onun bunu yapmasını engellemek için dava açtı.
Genişletme çabası, geçen yıl Meclis ve Senato’nun ayrı önlemleri onaylamasıyla ivme kazandı. Ancak iki oda, farklılıkları çözemedi.
Pazartesi günkü imza töreni, dönüşümlü olarak dokunaklı ve ciddiydi. Raleigh bölgesinde bir gündüz bakım merkezi olan Little Believer’s Academy’yi yöneten Cassandra Brooks, sağlık hizmetlerine paraları yetmediği için ölen iki öğretmenini hatırladığında gözyaşlarını tutamadı.
“Sağlık sigortası olmayan ve önlenebilir sağlık sorunlarından ölen mükemmel anaokulu öğretmenleriydiler” dedi. Genişleme hareketini, dar kar marjlarıyla çalışan ve çalışanlarına sigorta kapsamı sunmaya gücü yetmeyen küçük işletmeler için bir nimet olarak gördü.
“Kuzey Carolina’daki Medicaid’in genişlemesine,” dedi. “Kuzey Carolina’daki küçük işletmeleri desteklemek için. Kuzey Carolina’da daha fazla büyümek için. Kuzey Carolina’ya inanıyorum.