Yakın zamanda açıklanan mahkeme belgelerine göre, Biden yönetiminin sağlık yetkilileri, uluslararası bir grup tıp uzmanına, transgender küçüklerin bakımına ilişkin kılavuzlardan ergenlik ameliyatlarına yönelik yaş sınırlarını kaldırmaya çağrıda bulundu.
Yetkililer yaş sınırının bu tür tedavilere karşı artan siyasi muhalefeti körükleyeceğinden korkuyorlardı.
Dünya Transseksüel Sağlığı Uzmanları Derneği üyelerinden gelen e-postalardan alıntılar, Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı'nda sağlıktan sorumlu sekreter yardımcısı ve kendisi de bir transseksüel kadın olan Amiral Rachel Levine'nin yardımcılarının, onları grubun yönergelerinden önerilen sınırları kaldırmaya nasıl çağırdığını anlatıyor ve görünüşe göre başarılıydılar.
Gençlerin transseksüel tedavi ve ameliyatlara tabi tutulmasına izin verilip verilmeyeceği ve ne zaman verileceği hararetli bir siyasi mesele haline geldi. Muhalifler, gençlerin bu tür kararlar veremeyecek kadar genç olduğunu söylüyor, ancak aralarında bazı tıp uzmanlarının da bulunduğu savunucular, cinsiyet hoşnutsuzluğu olan gençlerin sorunları tedavi edilmezse depresyona gireceğini ve daha büyük sıkıntı yaşayacağını söylüyor.
ABD'de yaş sınırlarının belirlenmesi başından beri tartışmalıydı.
2021 yılı sonunda yayınlanan taslak kılavuzda, hormon tedavileri için minimum yaşın 14'e, mastektomiler için 15'e, meme büyütme veya yüz cerrahisi için 16 yıla, genital cerrahi veya histerektomi için 17 yıla düşürülmesi önerildi.
Önerilen yaş sınırları, bakım standartlarını belirleyen son kılavuzdan çıkarıldı. Bu, yaş önerilerinin neden ortadan kalktığı konusunda uluslararası grup içinde ve dışarıdaki uzmanlar arasında şüphelere yol açtı.
Bu hafta yayınlanan e-posta alıntıları, bu politika değişikliklerinin olası nedenlerine ışık tutuyor ve Amiral Levine'nin Biden yönetimindeki transseksüel meselelerinde üst düzey irtibat kişisi olarak rolünün altını çiziyor. Alıntılar, Alabama'nın cinsiyet değiştirme bakımı yasağına itiraz eden federal bir davadaki yasal belgelerdir.
WPATH rehberlik geliştirme grubunun adı açıklanmayan bir üyesinden alınan bir alıntı, o zamanlar Amiral Levine'in özel kalemi olarak görev yapan Sarah Boateng ile yapılan bir konuşmayı hatırlattı: “Washington'da duyduğu retoriğe ve bizim daha önce gördüklerimize göre, kendinden emin, , 18 yaşın altındaki bu belirli yaşların, transeksüel bakım faturalarının yıkıcı olmasına yol açacağı. Belirli yaş bilgisinin kaldırılıp kaldırılamayacağını merak ediyor.”
Başka bir e-postada Amiral Levine'in “yaşın açıklanmasının (öncelikle ameliyat için) transgenç gençlerin ve belki de yetişkinlerin bakıma erişimini etkileyeceğinden oldukça endişe duyduğu” belirtildi. Görünüşe göre ABD'deki durum berbat ve onlar ve Biden yönetimi belgeye yaş bilgisinin dahil edilmesinin işleri daha da kötüleştireceğinden korkuyorlardı. Bizden bu bilgiyi kaldırmamızı istedi.”
Bu alıntılar, psikolog ve küçüklerin toplumsal cinsiyete dayalı muamelesini uzun süredir eleştiren James Cantor'a ait. Bunları, WPATH olarak bilinen uluslararası danışma grubunun, yönergeleri geliştirirken bilime değil politikaya dayalı kararlar aldığını gösteren kanıt olarak kullandı.
E-postalar, Alabama'nın reşit olmayanlara yönelik transseksüel tıbbi bakım yasağını desteklemek için sunduğu bir raporun parçasıydı. Amiral Levine'in ekibinden hiçbir e-posta yayınlanmadı. Davacılar Dr. Cantor'un uzmanlığı olmadığı ve görüşlerinin konuyla alakası olmadığı için davada ifade vermesini engelleyin.
Amiral Levine ile Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı, devam eden davayı gerekçe göstererek yorum taleplerine yanıt vermedi.
Dr. Cantor, davada mahkeme celbi yoluyla elde edilen ve çoğu ihtiyati tedbir kapsamında mühürlenmiş olan grubun dahili e-postalarının içeriğini ifşa etmek için raporu sunduğunu söyledi. “Kamuoyuyla paylaşılanlar, WPATH'in özel tartışmalarından tamamen farklı” dedi.
Dr. Jinekolojik ve rekonstrüktif cerrah ve WPATH başkanı Marci Bowers bu iddiayı reddetti. “Politik değildi, politik yönleri zaten belliydi” dedi Dr. Bowers trans bir kadın. “WPATH, karar alırken siyasi hususları dikkate almaz.”
Bu hafta yayınlanan diğer e-postalarda bazı WPATH üyeleri önerilen değişikliklere karşı olduklarını ifade etti. Bir üye şöyle yazdı: “Eğer mevzuatla ilgileniyorsak (ki öyle olmamız gerektiğini düşünmüyorum; eğer etik davranmak istiyorsak, bilime ve uzman görüş birliğine güvenmeliyiz), yaş bilgisini eklemek faydalı olmaz mı?” diye yazdı? . “Birinin bana yaş bilgisinin kaldırılmasının muhafazakar trans karşıtı gündemle mücadeleye nasıl yardımcı olacağını açıklamasına ihtiyacım var.”
Uluslararası uzmanlar grubu, Eylül 2022'de yayınlanan bakım standartlarının sekizinci baskısında nihayet asgari yaş sınırlarını kaldırdı. Kılavuzlar, on yıl içindeki ilk güncellemeyi işaret ediyordu ve standartların, trans gençlerin tıbbi tedavisine özel bir bölüm içeren ilk versiyonuydu.
Ergenlerde cinsiyet değiştirme alanı nispeten yenidir ve uzun vadeli sonuçlara dair çok az kanıt vardır. Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi tedavi gören trans gençlerin çoğuna reçeteli ameliyatlar değil, ergenlik engelleyici ilaçlar veya hormonlar uygulanıyor.
Ancak bu tür tedavilere başvuran gençlerin sayısı hızla artarken, dünyanın dört bir yanındaki tıp liderleri arasında tıbbi müdahaleler için ideal zamanlama ve kriterler gibi konularda anlaşmazlıklar var. İsveç ve Birleşik Krallık da dahil olmak üzere Avrupa'daki birçok ülke, bilimsel kanıtları inceledikten sonra yakın zamanda ergenlere yönelik cinsiyete özgü ilaçlara yeni kısıtlamalar getirdi. Bu ülkelerin sağlık sistemlerinde ameliyatlar yalnızca 18 yaş ve üzeri hastalara yapılabilmektedir.
E-posta belgeleri ABD Alabama Orta Bölgesi Bölge Mahkemesi tarafından yayımlandı. Karar, Alabama'nın seyahat yasağına, aralarında Ulusal Lezbiyen Hakları Merkezi ve Güney Yoksulluk Hukuk Merkezi'nin de bulunduğu sivil haklar gruplarının beş trans genç ve aileleri adına itirazına konu oldu.
Transseksüel hakları grupları, 2021'den bu yana Cumhuriyetçilerin kontrolündeki 20'den fazla eyalette kabul edilen Alabama'nınki gibi yasaları engellemek için mahkemelere başvurdu. Ancak mahkemeler kararlarında ikiye bölündü.
Pazartesi günü Yüksek Mahkeme, Tennessee'nin ergenlerde cinsiyet tıbbı yasağına itiraz eden bir davanın görüleceğini duyurdu. Bu yasak, doktorların ergenlik engelleyiciler, hormonlar ve ameliyat gibi cinsiyet belirleyici tedavileri küçüklere uygulamasını suç haline getiriyor. Adalet Bakanlığı tarafından sunulan dilekçede, WPATH yönergelerinin “cinsiyet hoşnutsuzluğunun tedavisi için kanıta dayalı uygulama kılavuzlarından” en önemlilerinden biri olduğu belirtiliyor.
Yeni mahkeme dosyalarında yer alan ek e-postalar, Amerikan Pediatri Akademisi'nin ayrıca WPATH'i, yönergelerin yeni minimum yaş sınırları belirlemesi halinde grubun tavsiyelerini desteklemeyeceği konusunda uyardığını gösteriyor.
Amerikan Pediatri Akademisi'nin genel müdürü Mark Del Monte, Salı günü yaptığı açıklamada, 67.000 ABD'li çocuk doktorunu temsil eden tıp grubunun, kendi kılavuzları halihazırda yürürlükte olduğu için uluslararası yönergeleri onaylamadığını belirtti.
Akademinin kılavuzlardaki yaş sınırlarını değiştirmeye çalıştığını çünkü grubun kılavuzlarının ameliyatlarda yaşa dayalı kısıtlamalar önermediğini söyledi.
Geçen yaz Pediatri Akademisi kendi 2018 kılavuzunu yineledi ancak ilk kez kanıtların harici bir incelemesini başlattığını söyledi.
Ergenlerde cinsiyetle ilgili tüm tıbbi prosedürlerin sayısı, giderek daha fazla gencin bu tür tedavi arayışına girmesiyle birlikte giderek artıyor. Reuters'in sigorta verilerine ilişkin analizi, 2021'de 4.200 Amerikalı gencin östrojen veya testosteron tedavisine başladığını tahmin ediyor; bu sayı, dört yıl önceki sayının iki katından fazla. Ameliyatlar daha az yaygındır ve büyük çoğunluğu mastektomi veya meme ameliyatlarıdır. 2021'de tahminen 282 gence sigorta kapsamında göğüs ameliyatı uygulandı.
Küçüklere yönelik cinsiyete özel ameliyatlar bazı politikacıların odak noktasıdır. Florida Cumhuriyetçi Valisi Ron DeSantis, cerrahların çocukların “şeklini bozduğu” gerekçesiyle dava açılması gerektiğini savunuyor. Transeksüel çocukların ebeveynlerinin çocuk istismarı nedeniyle soruşturma altında olduğu Teksas'ta Cumhuriyetçi Vali Greg Abbott, ergenlere uygulanan genital ameliyatları “genital sakatlama” olarak tanımladı.
Son WPATH yönergeleri, özellikle meme gelişimiyle ilgili endişelerin, transgençler arasında daha yüksek depresyon, kaygı ve stres oranlarıyla bağlantılı olduğunu belirtiyor.
Kılavuzda, “Ergenlik döneminde başlatılan cinsiyet değiştirme tedavilerinin uzun vadeli etkileri tam olarak bilinmemekle birlikte, tedaviyi geciktirmenin olası olumsuz sağlık sonuçları da dikkate alınmalıdır” deniyor.
“Cinsiyet değiştirme ameliyatı, bu hizmetlere ihtiyaç duyan kişiler tarafından oldukça değerlidir; çoğu durumda hayat kurtarıcıdır” dedi Dr. Bowers.
Yetkililer yaş sınırının bu tür tedavilere karşı artan siyasi muhalefeti körükleyeceğinden korkuyorlardı.
Dünya Transseksüel Sağlığı Uzmanları Derneği üyelerinden gelen e-postalardan alıntılar, Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı'nda sağlıktan sorumlu sekreter yardımcısı ve kendisi de bir transseksüel kadın olan Amiral Rachel Levine'nin yardımcılarının, onları grubun yönergelerinden önerilen sınırları kaldırmaya nasıl çağırdığını anlatıyor ve görünüşe göre başarılıydılar.
Gençlerin transseksüel tedavi ve ameliyatlara tabi tutulmasına izin verilip verilmeyeceği ve ne zaman verileceği hararetli bir siyasi mesele haline geldi. Muhalifler, gençlerin bu tür kararlar veremeyecek kadar genç olduğunu söylüyor, ancak aralarında bazı tıp uzmanlarının da bulunduğu savunucular, cinsiyet hoşnutsuzluğu olan gençlerin sorunları tedavi edilmezse depresyona gireceğini ve daha büyük sıkıntı yaşayacağını söylüyor.
ABD'de yaş sınırlarının belirlenmesi başından beri tartışmalıydı.
2021 yılı sonunda yayınlanan taslak kılavuzda, hormon tedavileri için minimum yaşın 14'e, mastektomiler için 15'e, meme büyütme veya yüz cerrahisi için 16 yıla, genital cerrahi veya histerektomi için 17 yıla düşürülmesi önerildi.
Önerilen yaş sınırları, bakım standartlarını belirleyen son kılavuzdan çıkarıldı. Bu, yaş önerilerinin neden ortadan kalktığı konusunda uluslararası grup içinde ve dışarıdaki uzmanlar arasında şüphelere yol açtı.
Bu hafta yayınlanan e-posta alıntıları, bu politika değişikliklerinin olası nedenlerine ışık tutuyor ve Amiral Levine'nin Biden yönetimindeki transseksüel meselelerinde üst düzey irtibat kişisi olarak rolünün altını çiziyor. Alıntılar, Alabama'nın cinsiyet değiştirme bakımı yasağına itiraz eden federal bir davadaki yasal belgelerdir.
WPATH rehberlik geliştirme grubunun adı açıklanmayan bir üyesinden alınan bir alıntı, o zamanlar Amiral Levine'in özel kalemi olarak görev yapan Sarah Boateng ile yapılan bir konuşmayı hatırlattı: “Washington'da duyduğu retoriğe ve bizim daha önce gördüklerimize göre, kendinden emin, , 18 yaşın altındaki bu belirli yaşların, transeksüel bakım faturalarının yıkıcı olmasına yol açacağı. Belirli yaş bilgisinin kaldırılıp kaldırılamayacağını merak ediyor.”
Başka bir e-postada Amiral Levine'in “yaşın açıklanmasının (öncelikle ameliyat için) transgenç gençlerin ve belki de yetişkinlerin bakıma erişimini etkileyeceğinden oldukça endişe duyduğu” belirtildi. Görünüşe göre ABD'deki durum berbat ve onlar ve Biden yönetimi belgeye yaş bilgisinin dahil edilmesinin işleri daha da kötüleştireceğinden korkuyorlardı. Bizden bu bilgiyi kaldırmamızı istedi.”
Bu alıntılar, psikolog ve küçüklerin toplumsal cinsiyete dayalı muamelesini uzun süredir eleştiren James Cantor'a ait. Bunları, WPATH olarak bilinen uluslararası danışma grubunun, yönergeleri geliştirirken bilime değil politikaya dayalı kararlar aldığını gösteren kanıt olarak kullandı.
E-postalar, Alabama'nın reşit olmayanlara yönelik transseksüel tıbbi bakım yasağını desteklemek için sunduğu bir raporun parçasıydı. Amiral Levine'in ekibinden hiçbir e-posta yayınlanmadı. Davacılar Dr. Cantor'un uzmanlığı olmadığı ve görüşlerinin konuyla alakası olmadığı için davada ifade vermesini engelleyin.
Amiral Levine ile Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı, devam eden davayı gerekçe göstererek yorum taleplerine yanıt vermedi.
Dr. Cantor, davada mahkeme celbi yoluyla elde edilen ve çoğu ihtiyati tedbir kapsamında mühürlenmiş olan grubun dahili e-postalarının içeriğini ifşa etmek için raporu sunduğunu söyledi. “Kamuoyuyla paylaşılanlar, WPATH'in özel tartışmalarından tamamen farklı” dedi.
Dr. Jinekolojik ve rekonstrüktif cerrah ve WPATH başkanı Marci Bowers bu iddiayı reddetti. “Politik değildi, politik yönleri zaten belliydi” dedi Dr. Bowers trans bir kadın. “WPATH, karar alırken siyasi hususları dikkate almaz.”
Bu hafta yayınlanan diğer e-postalarda bazı WPATH üyeleri önerilen değişikliklere karşı olduklarını ifade etti. Bir üye şöyle yazdı: “Eğer mevzuatla ilgileniyorsak (ki öyle olmamız gerektiğini düşünmüyorum; eğer etik davranmak istiyorsak, bilime ve uzman görüş birliğine güvenmeliyiz), yaş bilgisini eklemek faydalı olmaz mı?” diye yazdı? . “Birinin bana yaş bilgisinin kaldırılmasının muhafazakar trans karşıtı gündemle mücadeleye nasıl yardımcı olacağını açıklamasına ihtiyacım var.”
Uluslararası uzmanlar grubu, Eylül 2022'de yayınlanan bakım standartlarının sekizinci baskısında nihayet asgari yaş sınırlarını kaldırdı. Kılavuzlar, on yıl içindeki ilk güncellemeyi işaret ediyordu ve standartların, trans gençlerin tıbbi tedavisine özel bir bölüm içeren ilk versiyonuydu.
Ergenlerde cinsiyet değiştirme alanı nispeten yenidir ve uzun vadeli sonuçlara dair çok az kanıt vardır. Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi tedavi gören trans gençlerin çoğuna reçeteli ameliyatlar değil, ergenlik engelleyici ilaçlar veya hormonlar uygulanıyor.
Ancak bu tür tedavilere başvuran gençlerin sayısı hızla artarken, dünyanın dört bir yanındaki tıp liderleri arasında tıbbi müdahaleler için ideal zamanlama ve kriterler gibi konularda anlaşmazlıklar var. İsveç ve Birleşik Krallık da dahil olmak üzere Avrupa'daki birçok ülke, bilimsel kanıtları inceledikten sonra yakın zamanda ergenlere yönelik cinsiyete özgü ilaçlara yeni kısıtlamalar getirdi. Bu ülkelerin sağlık sistemlerinde ameliyatlar yalnızca 18 yaş ve üzeri hastalara yapılabilmektedir.
E-posta belgeleri ABD Alabama Orta Bölgesi Bölge Mahkemesi tarafından yayımlandı. Karar, Alabama'nın seyahat yasağına, aralarında Ulusal Lezbiyen Hakları Merkezi ve Güney Yoksulluk Hukuk Merkezi'nin de bulunduğu sivil haklar gruplarının beş trans genç ve aileleri adına itirazına konu oldu.
Transseksüel hakları grupları, 2021'den bu yana Cumhuriyetçilerin kontrolündeki 20'den fazla eyalette kabul edilen Alabama'nınki gibi yasaları engellemek için mahkemelere başvurdu. Ancak mahkemeler kararlarında ikiye bölündü.
Pazartesi günü Yüksek Mahkeme, Tennessee'nin ergenlerde cinsiyet tıbbı yasağına itiraz eden bir davanın görüleceğini duyurdu. Bu yasak, doktorların ergenlik engelleyiciler, hormonlar ve ameliyat gibi cinsiyet belirleyici tedavileri küçüklere uygulamasını suç haline getiriyor. Adalet Bakanlığı tarafından sunulan dilekçede, WPATH yönergelerinin “cinsiyet hoşnutsuzluğunun tedavisi için kanıta dayalı uygulama kılavuzlarından” en önemlilerinden biri olduğu belirtiliyor.
Yeni mahkeme dosyalarında yer alan ek e-postalar, Amerikan Pediatri Akademisi'nin ayrıca WPATH'i, yönergelerin yeni minimum yaş sınırları belirlemesi halinde grubun tavsiyelerini desteklemeyeceği konusunda uyardığını gösteriyor.
Amerikan Pediatri Akademisi'nin genel müdürü Mark Del Monte, Salı günü yaptığı açıklamada, 67.000 ABD'li çocuk doktorunu temsil eden tıp grubunun, kendi kılavuzları halihazırda yürürlükte olduğu için uluslararası yönergeleri onaylamadığını belirtti.
Akademinin kılavuzlardaki yaş sınırlarını değiştirmeye çalıştığını çünkü grubun kılavuzlarının ameliyatlarda yaşa dayalı kısıtlamalar önermediğini söyledi.
Geçen yaz Pediatri Akademisi kendi 2018 kılavuzunu yineledi ancak ilk kez kanıtların harici bir incelemesini başlattığını söyledi.
Ergenlerde cinsiyetle ilgili tüm tıbbi prosedürlerin sayısı, giderek daha fazla gencin bu tür tedavi arayışına girmesiyle birlikte giderek artıyor. Reuters'in sigorta verilerine ilişkin analizi, 2021'de 4.200 Amerikalı gencin östrojen veya testosteron tedavisine başladığını tahmin ediyor; bu sayı, dört yıl önceki sayının iki katından fazla. Ameliyatlar daha az yaygındır ve büyük çoğunluğu mastektomi veya meme ameliyatlarıdır. 2021'de tahminen 282 gence sigorta kapsamında göğüs ameliyatı uygulandı.
Küçüklere yönelik cinsiyete özel ameliyatlar bazı politikacıların odak noktasıdır. Florida Cumhuriyetçi Valisi Ron DeSantis, cerrahların çocukların “şeklini bozduğu” gerekçesiyle dava açılması gerektiğini savunuyor. Transeksüel çocukların ebeveynlerinin çocuk istismarı nedeniyle soruşturma altında olduğu Teksas'ta Cumhuriyetçi Vali Greg Abbott, ergenlere uygulanan genital ameliyatları “genital sakatlama” olarak tanımladı.
Son WPATH yönergeleri, özellikle meme gelişimiyle ilgili endişelerin, transgençler arasında daha yüksek depresyon, kaygı ve stres oranlarıyla bağlantılı olduğunu belirtiyor.
Kılavuzda, “Ergenlik döneminde başlatılan cinsiyet değiştirme tedavilerinin uzun vadeli etkileri tam olarak bilinmemekle birlikte, tedaviyi geciktirmenin olası olumsuz sağlık sonuçları da dikkate alınmalıdır” deniyor.
“Cinsiyet değiştirme ameliyatı, bu hizmetlere ihtiyaç duyan kişiler tarafından oldukça değerlidir; çoğu durumda hayat kurtarıcıdır” dedi Dr. Bowers.