Medicaid’deki milyonlarca kişi, pandemi korumalarının süresi dolduğunda yakında kapsama alanını kaybedebilir

Seksenler

Yeni Üye
KANSAS CITY, Mo. — Dolap büyüklüğünde, penceresiz bir ofiste Kialah Marshall, akıllara durgunluk veren bir rutin için başlangıç malzemesi olan “Medicaid Unwinding” (Medicaid Gevşetme) başlıklı bir Excel elektronik tablosu tutuyor.

Haftanın beş günü, Missouri’nin en büyük şehri olan Kansas City’deki bir kenar mahallede çalışan bir grup işçiyle birlikte, devlet tarafından finanse edilen bir sağlık hizmetleri ağı klinikleri olan Swope Health’te tedavi gören yaklaşık 19.000 kişilik bir listeden 75 ila 100 Medicaid alıcısını arıyor. İşleri basit: Bu hastaları en az üç yıl sonra ilk kez sağlık sigortalarını kaybedebilecekleri konusunda uyarıyorlar.

Geçen hafta sıkışık ofiste, bir zamanlar kendisi de alıcı olan Bayan Marshall, “Medicaid hatta,” dedi ve potansiyel olarak vahim haberleri nasıl verdiğini anlattı.

Cumartesi gününden itibaren, ülke çapındaki eyalet yetkilileri, artık hak kazanmayan kişileri Medicaid’den çıkarmaya başlayabilir – bu, 2020’de Kongre tarafından kabul edilen bir koronavirüs yardım paketindeki bir hüküm uyarınca yasaklandı.


Bu paket, düşük gelirli insanlara hizmet veren ve pandemi sırasında sağlık sigortalarını koruyan ortak bir federal devlet programı olan Medicaid alıcıları karşılığında eyaletlere ek federal fon sağladı. Kısmen bu politika nedeniyle, sigortasız oran geçen yılın başlarında rekor bir düşüş yaşadı.

Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programı, pandemi başladığında yaklaşık 70 milyon kişiden yaklaşık 90 milyon kişiye veya dört Amerikalıdan birden fazla kişiye ulaştı. Garantili sigorta kapsamı, hastalar için istisnai bir ödemesiz süre sağladı, risk altındaki milyonlarca Amerikalı için sigorta kapsamını korudu ve onları düzenli hasar kontrolleri zahmetinden kurtardı.

Federal hükümet, halen uygun oldukları halde listelerden çıkarılması beklenen yaklaşık 7 milyon kişi de dahil olmak üzere, önümüzdeki aylarda yaklaşık 15 milyon kişinin sigorta kapsamını kaybedeceğini tahmin ediyor. Federal tahminlere göre, sigorta kapsamını kaybedenlerin yaklaşık yarısı siyah veya Hispanik olacak.

Uygunluk değişiklikleri, Medicaid kapsamını kaybeden bazı kişilerin ücretsiz planlar için uygun olduğu Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazar yerleri aracılığıyla daha fazla kişinin özel sigorta kapsamına kaydolmasıyla sonuçlanabilir.


Ancak, Affordable Care Act kapsamında Medicaid’i genişletmemiş eyaletlerde, gelirleri bu pazarlar aracılığıyla sübvansiyonlu kapsam için çok düşük, ancak Medicaid’e hak kazanmak için çok yüksek olan yüzbinlerce insan sözde kapsama boşluğuna yakalanabilir.


Bayan Marshall ile eyalet ve federal sağlık görevlilerinin “yavaşlama” olarak adlandırdıkları şeyin hızı ve mekaniği eyaletten eyalete değişecektir. Çoğu eyalet uygunluk incelemelerini tamamlamak için 12 ila 14 ay sürmeyi planlıyor ve birçok eyalet ilkbaharın sonlarında veya yazın başlarında insanları Medicaid listelerinden çıkarmaya başlıyor. Federal hükümete göre, yalnızca beş eyalet — Arizona, Arkansas, Idaho, New Hampshire ve Güney Dakota — bu ay Medicaid’den insanları çıkarmaya başlamalı.

Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık hizmeti

Bazı devlet yetkilileri, programın yalnızca amaçlanan boyutuna ve şekline küçüldüğünü iddia etti. “Oraya geri dönüp ‘Tamam, oraya ait misin? Bir Cumhuriyetçi olan Missouri Valisi Michael L. Parson Şubat ayında söyledi.

Yıllık uygunluk incelemeleri, Medicaid programlarını artık sigorta kapsamında olmayan katılımcılara yapılan harcamalardan kurtararak eyaletlerin tasarruf etmesini sağlayabilir. Ancak genellikle sağlık politikası uzmanlarının karmaşa olarak adlandırdığı bir döngüye veya Medicaid’e hak kazanan kişilerin kayıt doğrulama ve sonunda yeniden kayıt yaptırmanın kafa karıştırıcı, göz korkutucu bürokrasisinde sigortalarını kaybetmelerine yol açarlar.

Kaiser Aile Vakfı Medicaid ve Sigortasızlar Programının müdür yardımcısı Jennifer Tolbert, “Bu insanların gidecek başka yerleri yok” dedi. Sigortasız bir hafta veya ayın özellikle riskli olabileceği kronik sağlık sorunları olan kişiler için sonuçların ağır olacağını da sözlerine ekledi.


Araştırmacılar, Medicaid kapsamını kaybeden çoğu kişinin genellikle bir süre için başı açık kaldığını, yaklaşık 10 kişiden dördünün ise bir yıl içinde Medicaid kapsamına kavuştuğunu bulmuşlardır.

Eyalet yetkililerinin 200.000’e kadar insanın korumayı kaybedebileceği konusunda uyardığı Missouri’de, yavaşlama bir patlama ve düşüş döngüsüne yol açabilir.

Eyalet, pandemi sırasında Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında Medicaid’i genişleterek 300.000’den fazla yeni yetişkinin sigorta kapsamına alınmasıyla sonuçlandı. Şu anda yarısı çocuk olan yaklaşık 1,5 milyon Medicaid alıcısı var.

Louis’deki Washington Üniversitesi’nde sağlık politikası uzmanı ve eski bir gözetim komitesi başkanı olan Timothy D. McBride, bu büyümenin, eyaleti tasfiye sırasında ülkenin geri kalanı için kömür madeninde meşhur bir kanarya haline getirdiğini söyledi. eyaletin Medicaid programı. Yetkililerin, çoğu çocuk olan 100.000’den fazla kişiyi listeden çıkarmak için yeni bir Medicaid uygunluk inceleme sürecini kullandığı 2018 ve 2019’daki tartışmalı bir döneme işaret etti. Bu, gerekçesiz sınır dışı edilmelerle ilgili şikayetlere yol açtı.

“O zamandan hiç ders aldık mı?” diye sordu Dr. McBride.

Medicaid uygunluk kuralları eyalete göre değişir. Bir ailenin gelirine, birisinin çocuk yetiştirip büyütmediğine ve bir kişinin engelli olup olmadığına bağlı olabilirler. Programdan milyonlarca çocuk ve hamile kadın faydalanmaktadır.


Uzmanlar, eyaletlerin Medicaid kullananları takip etmesinin göz korkutucu olacağını söylüyor. Bazı insanlar taşınmış olacak ve bazıları ölmüş olacak. Telefon numaraları değişmiş olacak, bu da bazı insanlara ulaşılmasını zorlaştıracak. Diğerleri daha fazla kazanacak ve onları sigorta kapsamından mahrum bırakacaktır.

Kaiser Aile Vakfı ve Georgetown Üniversitesi Çocuk ve Aileler Merkezi’nden araştırmacılar, eyaletler arasında farklı politikalar buldular; bazıları, verimli bir şekilde yeniden kaydı engelleyebilecek yamalı teknolojiye sahip. Araştırmacılar, çoğu eyaletin Medicaid uygunluğunu otomatik olarak doğrulamak için gıda kuponları veya Sosyal Güvenlik gibi diğer hükümet programlarından veritabanları kullandığını ve insanları kağıt formları doldurmak gibi sıkıcı bir görevden kurtardığını keşfetti. Missouri bu stratejiyi benimsemiştir.


Medicaid alıcılarının sigorta kapsamına devam etmelerini gerektiren sözde sürekli kayıt politikasının, başlangıçta, Biden yönetiminin Mayıs ayında aşamalı olarak kaldırmayı planladığı salgın için halk sağlığı acil durumunun sonunda sona ermesi planlanıyordu. Ancak hükümet olağanüstü durumu sona erdirme planlarını açıklamadan önce, Aralık ayında Kongre tarafından kabul edilen bir harcama paketi, Medicaid politikasını olağanüstü hal beyanından ayırdı ve uzlaşma için başlangıç noktası olarak 1 Nisan’ı belirledi.

Milletvekilleri bu tarihi belirlediklerinde, devletleri işi aşamalı olarak almaya teşvik etmek için korkuluklar eklediler. Mevzuat, eyaletlerin kaç kişinin Medicaid’den sütten kesildiğine dair aylık verileri Sağlık Bakanlığı’na bildirmesini gerektiriyor. Ayrıca, bir eyalet federal gereklilikleri karşılayamadığında bakanlığın müdahale etmesine izin verir.


Missouri, yaklaşık 100.000 kişilik bir grup olan Haziran ayında kapaklarını yenilemesi planlanan insanlarla başlar. Devlet, yenilemeler konusunda Medicaid alıcılarıyla çalışmak için yönetilen bakım kuruluşlarına güvenir, ancak devletin gerektirdiği çaba hala çok fazladır. Missouri İnsan Hizmetleri Departmanında Medicaid işlemlerini denetleyen yetkili Kim Evans, yardıma hazır yaklaşık 1.200 devlet çalışanı olduğunu söyledi.

Otomatik kontrollerin ardından devletin statüsünden hala emin olmadığı kişiler, önümüzdeki ayın başlarında mektup alacaklar ve yenileme formlarını doldurmak için Haziran ayı sonuna kadar süreleri var. Bu süreyi kaçırırlarsa sigortalarını kaybederler, ancak yine de karara itiraz edebilirler ve devlet yetkilileri uygun görürlerse yeniden kayıt yaptırabilirler.

Bayan Evans, çalışmayı aksi takdirde gözden kaçabilecek insanlara ulaşmak için “topyekun bir saldırı” olarak nitelendirdi.

Saint Louis Üniversitesi’nde sağlık hukuku profesörü olan Sidney D. Watson, geri dönüşün özellikle Ozarks gibi eyaletin kırsal bölgelerindeki birçok mevsimlik tarım işçisine zarar verebileceğini söyledi. “Burada herkes yüksek alarmda” dedi ve bu mevsimlik işçiler arasındaki Medicaid kapsamının daha küçük hastaneleri ve klinikleri çalışır durumda tutmak için önemli olduğunu da sözlerine ekledi.

Swope Health gibi klinikler, Medicaid alıcılarını çözüm politikası konusunda uyarma konusunda özellikle kritiktir çünkü doktorları ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle politika değişikliğinden etkilenen insanları tanır. Swope’un Kansas City ve çevresine radyo reklamları yayınlaması ve reklam panoları yerleştirmesi, Medicaid alıcılarının sigortalarını nasıl sürdüreceklerini soran çağrılarının artmasına neden oldu, dedi Bayan Marshall’ın görev süresi boyunca hastaları ziyaret eden bir çalışanı olan Tamika Reliford. .


Swope’un yaklaşık 40.000 hastasının yaklaşık yarısı Medicaid veya Çocuk Sağlık Sigortası Programı kapsamındadır, yani klinikler Medicaid fonlarına güvenmektedir. Swope CEO’su Jeron Ravin, “Yine de zor işleri yapmaları için buradaki hizmet sağlayıcıları, hemşireleri ve idari personeli işe almamız gerekiyor,” dedi.

Gevşemenin farkında olmayan bazı swope hastaları için mutlu bir karşılaşma gerekir. Derrick Smith, son birkaç haftadır Medicaid’in glokom göz damlası reçetesini devralmasını sağlayamadı ve yardım için Swope’a ulaştığında daha önemli bir şey öğrendi: sonunda sigorta kapsamını tamamen kaybedebilirdi.

Bayan Reliford, Bay Smith’in Medicaid statüsünü kontrol ettiğinde, onun taşındığını fark etti ve bu, önceki adresine gönderilmişse yerleşimle ilgili bir postayı kaçırmaya yatkın hale getirdi. Bay Smith, uygunluk kontrolünü duymamıştı.

Geçen hafta bir Swope kliniğini ziyaret ederken mahcup bir şekilde “Çok yaklaştım” dedi ve sigortasını kaybetmenin kendisi için “basit bir hata” olacağını da sözlerine ekledi.


Bay Smith, Missouri pandemi sırasında Ekonomik Bakım Yasası kapsamında programı genişletirken Medicaid kapsamını güvence altına alan yüzbinlerce yetişkinden biriydi. Ancak bu şekilde sigorta kapsamına giren diğerleri gibi, uygunluğunun yıllık incelemesine ilk kez bakacaktır.

Medicaid çizelgesini inceleyen Swope çalışanı Bayan Marshall, sigorta kaybı olasılığı konusunda onları uyarmak için uzandığında hastaları “çılgınca bir panik” durumuna sokmaktan endişe duyduğunu söyledi. “Bir insanın ailesi için, çocukları için ihtiyacı olan bir şey” dedi.