Biden yönetimi Cuma günü, özel Medicare Advantage sigorta planları tarafından yaygın olarak yapılan fazla faturalandırmayı azaltmayı amaçlayan yeni kuralları kesinleştirdi, ancak yoğun endüstri lobisinin ardından yaklaşımı yumuşattı.
Düzenleyiciler hala sigorta şirketlerine yapılan ödemeleri yılda milyarlarca dolar azaltacak kurallar üzerinde çalışıyorlar. Ancak değişiklikleri bir kerede kullanıma sunmayacaklar, üç yıllık bir süre içinde kullanıma sunacaklar ve bu, ani etkiyi azaltacaktır.
Kısa vadede özel sağlık sigortacıları, Medicare yetkililerinin uygun bulmadığı ödemeleri almaya devam edebilecek. Sistem sonunda, sigorta şirketlerinin 2.000’den az teşhis konulan hastaları kapsamak için aldıkları ek finansmanı ortadan kaldıracak ve bunlardan 75’i yaygın manipülasyona konu olmuş gibi görünüyor.
Ancak uzatılan zaman çizelgesi, sağlık sigortacılarının, doktorların ve diğerlerinin, kapsamlı politika değişikliklerinin aşağıdakiler gibi istenmeyen sonuçlara yol açabileceğine dair endişelerini de giderebilir: B. Medicare Advantage yararlanıcıları için prim artışları veya yardım indirimleri.
Teklifin yayınlanmasından bu yana geçen iki ay içinde, sigortacılar ve müttefikleri, televizyon reklamlarını kullanarak, Capitol Hill’de milletvekillerine baskı yaparak ve binlerce kişiyi görüş bildirmeleri için işe alarak pahalı, sesli bir lobi kampanyası başlattılar.
Ülkenin en üst düzey Medicare yetkilisi Cuma günü, endüstrideki isyanın yeni kuralların şeklini etkilediğini kabul etti.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri yöneticisi Chiquita Brooks-LaSure, “Politikalarımızda çok rahatız, ancak her zaman paydaşların söyleyeceklerini duymak istiyoruz” dedi. Daha yavaş politika değişikliği arzusunun “yorumlarımızda gerçekten duyduğumuz bir şey olduğunu ve buna göre hareket etmek istediğimizi” söyledi.
Yeni ödeme formülü, özel sigorta şirketlerinin federal hükümetten fazla ödemeleri zorla almak için bir formül kullandığına dair on yılı aşkın süredir artan kanıtlara yanıt olarak geliyor. Planlar, hastalıklarının karşılanması daha pahalı olabilecek hastalar için ek ödemeler için uygundur, bu da pek çok kişiyi müşterilerinin mümkün olduğu kadar çok sayıda sağlık sorununu teşhis etmek için büyük çaba sarf etmeye teşvik etmiştir. Çeşitli tahminlere göre sigortacılar her yıl on milyarlarca dolar ek ödeme topluyor.
Programdaki hemen hemen her büyük sigortacı, bu tür davranışlar nedeniyle bir federal dolandırıcılık davası açtı veya karşı karşıya kaldı. Fazla ödemelerin kanıtı, bilimsel çalışmalar, hükümet izleme raporları ve plan incelemeleri yoluyla belgelenmiştir.
Medicare Advantage’ın ihtiyaç duyulan bakımı çok sık reddettiği aşırılıklara ve endişelere rağmen, tüm Medicare yararlanıcılarının yaklaşık yarısı şu anda özel planlara kayıtlıdır ve bu planlar yılda 400 milyar dolardan fazla devlet harcaması almaktadır. Temel devlet Medicare planının sunmadığı görme ve diş bakımı gibi daha düşük primlerden ve avantajlardan yararlanan tüketiciler arasında popülerliğini koruyor.
Program ayrıca en büyük sigorta şirketleri için karlı hale geldi. Kaiser Family Foundation tarafından yapılan son araştırma, sigorta şirketlerinin Medicare planlarında diğer iş kollarına göre kabaca iki kat daha fazla brüt kar marjı elde ettiğini ortaya çıkardı. Humana kısa bir süre önce, yaşlı ve engelli Amerikalılara hizmet veren Medicare’e ve öncelikle düşük gelirli nüfusa hizmet veren Medicaid’e odaklanmak için artık ticari sigorta sağlamayacağını duyurdu.
Yeni kural, Medicare Advantage planlarının yaygın olarak bildirdiği ancak Medicare verilerinin daha fazla tıbbi bakımla ilişkili olduğunu göstermediği birçok teşhis için ek ödemeleri nihayetinde ortadan kaldıracaktır. Bu teşhis kodları, “komplikasyonlu” diyabet ve kıtlık yaşayan ülkelerde tipik olarak görülen ciddi bir yetersiz beslenme biçimi gibi özel planlar tarafından özel olarak hedeflenen bazılarını içeriyordu.
Üç yıllık kullanıma sunma ile sigortacılar, ilk yılda yeni formüle göre üçte bir ve eski formüle göre üçte iki oranında ödeme alacaklar. Genel olarak Medicare, Medicare Advantage planlarının gelecek yıl bu yıla göre yüzde 3,32 daha fazla ödeyeceğini tahmin ediyor. Başlangıçta hükümet tarafından önerilen sınırlar altında, bu artış yaklaşık yüzde 1 olacaktı. Ödeme modelinde yapılan önceki değişiklikler de üç yıl sürdü.
Politikanın muhalifleri, değişikliğin planların müşterilere sağladığı faydaları baltalayabileceğini ve yoksul ve azınlık toplulukları üzerinde orantısız bir etkiye sahip olabileceğini savundu. Daha yavaş kullanıma sunma onları rahatlatmadı.
“CMS’nin aşamalı bir yaklaşıma geçtiğini takdir etsek de, temel politika temelde değişmeden kalıyor” dedi. Siyasetle mücadele eden televizyon reklamlarına sekiz rakam harcayan bir endüstri grubu olan Better Medicare Alliance’ın başkanı Mary Beth Donahue. “Yaşlılar için bu risk ayarlama politikalarının istenmeyen sonuçları konusunda endişelerimizi sürdürüyoruz.”
Ancak kâr amacı gütmeyen sigortacıları temsil eden bir grup olan Community Health Plans Birliği, yaptığı açıklamada yeni yaklaşımı desteklediğini söyledi: “Tüketiciler ve toplum için sonuçlar sağlamaya odaklanmak için risk ayarlama modelindeki değişiklikleri destekliyoruz.” agresif belgeler için. ”
Sigortacılar, ajansın Medicare eylemlerine mahkemede sık sık itiraz ettiler, ancak sigorta şirketlerinin bu politikaya itiraz edip etmeyeceği belli değil.
Bazı savunucular ve uzmanlar, yeni formülü çok çekingen bulduklarını söylediler. Kongre’ye yönergeler öneren Medicare Ödeme Danışma Komisyonu (MedPAC), bir yorum mektubunda, önerilen değişikliklerin “yönsel olmakla birlikte, Medicare’in aşırı harcamalarının büyüklüğünü ele almak için yetersiz” olduğunu yazdı.
Eski bir MedPAC yöneticisi olan Mark Miller, Medicare’i orijinal önerisinden daha ileri gitmeye çağırmıştı. Şu anda, değişimi savunmak için televizyon reklamlarını finanse eden bir grupla yakından ilişkili bir politika ve savunuculuk kuruluşu olan Arnold Ventures’ta başkan yardımcısıdır. Son yaklaşımı bir hayal kırıklığı olarak nitelendirdi. Bir e-postada “Temelde planlara boyun eğiyorlar” dedi.
Şubat ayında, tekliflerinin yayınlanmasından sadece haftalar sonra, Biden yönetimindeki üst düzey sağlık yetkilileri değişikliği hararetle savundu. bir dizide tweet’lerSağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Xavier Becerra, politikaya yönelik eleştirileri “yüksek maaşlı endüstri bilgisayar korsanları ve müttefikleri tarafından yayılan dezenformasyon” olarak nitelendirdi. Haberler’a verdiği bir röportajda Dr. Medicare’in üst düzey yetkilisi Meena Seshamani, “endüstriyi sistemi oynamaktan sorumlu tutmaya” kararlı olduğunu söyledi.
Bayan Brooks-LaSure’un Cuma günü yaptığı yorumlar daha ölçülüydü ve Medicare programındaki “paydaşların” bakış açılarını vurguladı. Medicare’in endüstri baskısına boyun eğeceğini düşünmediğini söyledi.
Ödeme değişikliği, idare tarafından yakın zamanda önerilen veya tamamlanan program için katı kurallar dizisinden biridir. Başka bir öneri, endüstri pazarlaması üzerindeki kontrolü sıkılaştıracak ve hastaların tedaviyi reddetmesini zorlaştıracaktır. Ve Ocak ayında kabul edilen bir kural, planların denetimler tarafından ortaya çıkarılan fazla ödemelerin daha büyük bir kısmını hükümete geri ödemesini gerektiriyor.
Medicare Advantage programı uzun süredir Capitol Hill’de iki partinin de güçlü desteğine sahip olsa da, tüm lobi faaliyetlerine rağmen, bu turda çok az kıdemli milletvekili planları savunmak için öne çıktı. Programları denetleyen komitelerdeki Cumhuriyetçiler, Medicare yetkililerine değişiklikle ilgili teknik sorular soran mektuplar yazdılar, ancak politikaya yönelik sert eleştirilerden kaçındılar. Salı günü, 17 Temsilciler Meclisi Demokratları, Medicare yetkililerine uygulamayı ertelemelerini ancak iptal etmemelerini isteyen bir mektup gönderdi.
Louisiana’dan bir doktor ve Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Senatosu Komitesinde baş Cumhuriyetçi olan Bill Cassidy ve Oregon’dan bir Demokrat olan Senatör Jeff Merkley, Salı günü “uygunsuz ödemeler, kodlama” için daha fazla adım atan bir yasa çıkardı. ”
Düzenleyiciler hala sigorta şirketlerine yapılan ödemeleri yılda milyarlarca dolar azaltacak kurallar üzerinde çalışıyorlar. Ancak değişiklikleri bir kerede kullanıma sunmayacaklar, üç yıllık bir süre içinde kullanıma sunacaklar ve bu, ani etkiyi azaltacaktır.
Kısa vadede özel sağlık sigortacıları, Medicare yetkililerinin uygun bulmadığı ödemeleri almaya devam edebilecek. Sistem sonunda, sigorta şirketlerinin 2.000’den az teşhis konulan hastaları kapsamak için aldıkları ek finansmanı ortadan kaldıracak ve bunlardan 75’i yaygın manipülasyona konu olmuş gibi görünüyor.
Ancak uzatılan zaman çizelgesi, sağlık sigortacılarının, doktorların ve diğerlerinin, kapsamlı politika değişikliklerinin aşağıdakiler gibi istenmeyen sonuçlara yol açabileceğine dair endişelerini de giderebilir: B. Medicare Advantage yararlanıcıları için prim artışları veya yardım indirimleri.
Teklifin yayınlanmasından bu yana geçen iki ay içinde, sigortacılar ve müttefikleri, televizyon reklamlarını kullanarak, Capitol Hill’de milletvekillerine baskı yaparak ve binlerce kişiyi görüş bildirmeleri için işe alarak pahalı, sesli bir lobi kampanyası başlattılar.
Ülkenin en üst düzey Medicare yetkilisi Cuma günü, endüstrideki isyanın yeni kuralların şeklini etkilediğini kabul etti.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri yöneticisi Chiquita Brooks-LaSure, “Politikalarımızda çok rahatız, ancak her zaman paydaşların söyleyeceklerini duymak istiyoruz” dedi. Daha yavaş politika değişikliği arzusunun “yorumlarımızda gerçekten duyduğumuz bir şey olduğunu ve buna göre hareket etmek istediğimizi” söyledi.
Yeni ödeme formülü, özel sigorta şirketlerinin federal hükümetten fazla ödemeleri zorla almak için bir formül kullandığına dair on yılı aşkın süredir artan kanıtlara yanıt olarak geliyor. Planlar, hastalıklarının karşılanması daha pahalı olabilecek hastalar için ek ödemeler için uygundur, bu da pek çok kişiyi müşterilerinin mümkün olduğu kadar çok sayıda sağlık sorununu teşhis etmek için büyük çaba sarf etmeye teşvik etmiştir. Çeşitli tahminlere göre sigortacılar her yıl on milyarlarca dolar ek ödeme topluyor.
Programdaki hemen hemen her büyük sigortacı, bu tür davranışlar nedeniyle bir federal dolandırıcılık davası açtı veya karşı karşıya kaldı. Fazla ödemelerin kanıtı, bilimsel çalışmalar, hükümet izleme raporları ve plan incelemeleri yoluyla belgelenmiştir.
Medicare Advantage’ın ihtiyaç duyulan bakımı çok sık reddettiği aşırılıklara ve endişelere rağmen, tüm Medicare yararlanıcılarının yaklaşık yarısı şu anda özel planlara kayıtlıdır ve bu planlar yılda 400 milyar dolardan fazla devlet harcaması almaktadır. Temel devlet Medicare planının sunmadığı görme ve diş bakımı gibi daha düşük primlerden ve avantajlardan yararlanan tüketiciler arasında popülerliğini koruyor.
Program ayrıca en büyük sigorta şirketleri için karlı hale geldi. Kaiser Family Foundation tarafından yapılan son araştırma, sigorta şirketlerinin Medicare planlarında diğer iş kollarına göre kabaca iki kat daha fazla brüt kar marjı elde ettiğini ortaya çıkardı. Humana kısa bir süre önce, yaşlı ve engelli Amerikalılara hizmet veren Medicare’e ve öncelikle düşük gelirli nüfusa hizmet veren Medicaid’e odaklanmak için artık ticari sigorta sağlamayacağını duyurdu.
Yeni kural, Medicare Advantage planlarının yaygın olarak bildirdiği ancak Medicare verilerinin daha fazla tıbbi bakımla ilişkili olduğunu göstermediği birçok teşhis için ek ödemeleri nihayetinde ortadan kaldıracaktır. Bu teşhis kodları, “komplikasyonlu” diyabet ve kıtlık yaşayan ülkelerde tipik olarak görülen ciddi bir yetersiz beslenme biçimi gibi özel planlar tarafından özel olarak hedeflenen bazılarını içeriyordu.
Üç yıllık kullanıma sunma ile sigortacılar, ilk yılda yeni formüle göre üçte bir ve eski formüle göre üçte iki oranında ödeme alacaklar. Genel olarak Medicare, Medicare Advantage planlarının gelecek yıl bu yıla göre yüzde 3,32 daha fazla ödeyeceğini tahmin ediyor. Başlangıçta hükümet tarafından önerilen sınırlar altında, bu artış yaklaşık yüzde 1 olacaktı. Ödeme modelinde yapılan önceki değişiklikler de üç yıl sürdü.
Politikanın muhalifleri, değişikliğin planların müşterilere sağladığı faydaları baltalayabileceğini ve yoksul ve azınlık toplulukları üzerinde orantısız bir etkiye sahip olabileceğini savundu. Daha yavaş kullanıma sunma onları rahatlatmadı.
“CMS’nin aşamalı bir yaklaşıma geçtiğini takdir etsek de, temel politika temelde değişmeden kalıyor” dedi. Siyasetle mücadele eden televizyon reklamlarına sekiz rakam harcayan bir endüstri grubu olan Better Medicare Alliance’ın başkanı Mary Beth Donahue. “Yaşlılar için bu risk ayarlama politikalarının istenmeyen sonuçları konusunda endişelerimizi sürdürüyoruz.”
Ancak kâr amacı gütmeyen sigortacıları temsil eden bir grup olan Community Health Plans Birliği, yaptığı açıklamada yeni yaklaşımı desteklediğini söyledi: “Tüketiciler ve toplum için sonuçlar sağlamaya odaklanmak için risk ayarlama modelindeki değişiklikleri destekliyoruz.” agresif belgeler için. ”
Sigortacılar, ajansın Medicare eylemlerine mahkemede sık sık itiraz ettiler, ancak sigorta şirketlerinin bu politikaya itiraz edip etmeyeceği belli değil.
Bazı savunucular ve uzmanlar, yeni formülü çok çekingen bulduklarını söylediler. Kongre’ye yönergeler öneren Medicare Ödeme Danışma Komisyonu (MedPAC), bir yorum mektubunda, önerilen değişikliklerin “yönsel olmakla birlikte, Medicare’in aşırı harcamalarının büyüklüğünü ele almak için yetersiz” olduğunu yazdı.
Eski bir MedPAC yöneticisi olan Mark Miller, Medicare’i orijinal önerisinden daha ileri gitmeye çağırmıştı. Şu anda, değişimi savunmak için televizyon reklamlarını finanse eden bir grupla yakından ilişkili bir politika ve savunuculuk kuruluşu olan Arnold Ventures’ta başkan yardımcısıdır. Son yaklaşımı bir hayal kırıklığı olarak nitelendirdi. Bir e-postada “Temelde planlara boyun eğiyorlar” dedi.
Şubat ayında, tekliflerinin yayınlanmasından sadece haftalar sonra, Biden yönetimindeki üst düzey sağlık yetkilileri değişikliği hararetle savundu. bir dizide tweet’lerSağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Xavier Becerra, politikaya yönelik eleştirileri “yüksek maaşlı endüstri bilgisayar korsanları ve müttefikleri tarafından yayılan dezenformasyon” olarak nitelendirdi. Haberler’a verdiği bir röportajda Dr. Medicare’in üst düzey yetkilisi Meena Seshamani, “endüstriyi sistemi oynamaktan sorumlu tutmaya” kararlı olduğunu söyledi.
Bayan Brooks-LaSure’un Cuma günü yaptığı yorumlar daha ölçülüydü ve Medicare programındaki “paydaşların” bakış açılarını vurguladı. Medicare’in endüstri baskısına boyun eğeceğini düşünmediğini söyledi.
Ödeme değişikliği, idare tarafından yakın zamanda önerilen veya tamamlanan program için katı kurallar dizisinden biridir. Başka bir öneri, endüstri pazarlaması üzerindeki kontrolü sıkılaştıracak ve hastaların tedaviyi reddetmesini zorlaştıracaktır. Ve Ocak ayında kabul edilen bir kural, planların denetimler tarafından ortaya çıkarılan fazla ödemelerin daha büyük bir kısmını hükümete geri ödemesini gerektiriyor.
Medicare Advantage programı uzun süredir Capitol Hill’de iki partinin de güçlü desteğine sahip olsa da, tüm lobi faaliyetlerine rağmen, bu turda çok az kıdemli milletvekili planları savunmak için öne çıktı. Programları denetleyen komitelerdeki Cumhuriyetçiler, Medicare yetkililerine değişiklikle ilgili teknik sorular soran mektuplar yazdılar, ancak politikaya yönelik sert eleştirilerden kaçındılar. Salı günü, 17 Temsilciler Meclisi Demokratları, Medicare yetkililerine uygulamayı ertelemelerini ancak iptal etmemelerini isteyen bir mektup gönderdi.
Louisiana’dan bir doktor ve Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Senatosu Komitesinde baş Cumhuriyetçi olan Bill Cassidy ve Oregon’dan bir Demokrat olan Senatör Jeff Merkley, Salı günü “uygunsuz ödemeler, kodlama” için daha fazla adım atan bir yasa çıkardı. ”