İlaç endüstrisini reçeteli ağrı kesicilerin ölümcül şekilde kötüye kullanımından sorumlu tutmak için yıllarca süren yasal savaşlardan sonra, ülkenin devam eden opioid kriziyle başa çıkmak için eyaletlere ve yerel yönetimlere potansiyel olarak 50 milyar dolardan fazla mahkeme uzlaşma ödemesi akıyor.
Temel uyuşturucu önleme ve bağımlılık tedavisi stratejilerini ana hatlarıyla açıklayan ödemelere iliştirilmiş pek çok kılavuz olmasına rağmen, ilk ödül dalgası, kamu sağlığı felaketinin ele alınmasında kolluk kuvvetlerinin oynaması gereken rol de dahil olmak üzere, paranın en iyi şekilde kullanılması hakkında hararetli tartışmalara yol açıyor.
Eyalet ve yerel yönetimler, damar içi uyuşturucu enfeksiyonu olan kişiler için aşırı doz ilaçları, bağımlılık tedavisi ilaçları ve yara bakım kamyonları için milyonlarca dolar sağlıyor. Ancak kolluk kuvvetleri, yeni ekip arabaları, narkotik fazla mesai ücreti, telefon hackleme cihazları, mahkumlarda uyuşturucu kullanımını tespit etmek için vücut tarayıcıları ve kısıtlama cihazları gibi polis kaynakları için opioid yerleşim parası alıyor.
Louisiana’nın danışman opioid görev gücü başkanı ve St. Martin Parish’in başkanı Chester Cedars, “Opioid parasını bu amaçla kullanma konusunda ciddi endişelerim var” dedi. Emekli bir savcı olan Bay Cedars, eyalet yönergelerinde yalnızca “opioid salgınıyla ilgili kolluk kuvvetlerine yapılan harcamaların” belirtildiğini ekledi. “Bunun tam olarak ne anlama geldiği tamamen açık.”
Pazartesi günü, 133 bağımlılık tıbbı uzmanı, yasal grup, sokak grubu ve diğer kuruluşlar, fonlar için önerilen önceliklerin bir listesini yayınladı. Önerileri arasında iyileşme sürecindeki insanları barındırmak ve iğne değişim programlarına erişimi genişletmek, fentanil ve ksilazin için kişisel kullanım test şeritleri ve bağımlılığı tedavi etmek için ilaçlar yer alıyor.
Özellikle “kolluk kuvvetleri personeline, fazla mesaiye veya ekipmana harcanmaması gerektiğini” belirtmişlerdir.
Önerilen önceliklerin yazarı ve opioid tahkimi yürüten topluluk eğitim grubundaki politika direktörü Tricia Christensen, “Kolluk kuvvetleri zaten çok para kazanıyor ve eminim ki bunun asla yeterli olmadığını söyleyeceklerdir” dedi. Apalaşya. Ancak opioid parası, “gerçekten benzersiz” dedi.
Opioid karşılaştırmalarını izleyen gruplar, toplam ödemeyi tahmin etmek için çeşitli kriterler kullanır. Ancak en ihtiyatlı hesaplamayı kullansak bile, özellikle Yüksek Mahkeme’nin geçen hafta geçici olarak askıya aldığı multi milyar dolarlık Purdue iflas planı olmak üzere, bekleyen davalar sonuçlandırıldığında nihai miktar 50 milyar doların üzerinde olabilir.
İlk bakışta, bu muhteşem bir para hazinesi gibi görünüyor. Gerçekte, 18 yıllık bir döneme yayılacak ve şu anda yasadışı fentanil ve diğer uyuşturucuların hakim olduğu opioid krizinin devasa boyutları tarafından şimdiden gölgede bırakılıyor.
Bu çok ihtiyaç duyulan fonların en etkili kullanımını belirlemek için mücadele eden eyaletlerin ve binlerce şehir, ilçe ve topluluğun görüntüsü birçok soruyu gündeme getiriyor.
Anlaşmazlığın arkasında, paranın nasıl tahsis edileceği konusunda daha fazla şeffaflık arzusu ve 25 yıl önce Big Tobacco ile yapılan anlaşmada yapılan hataları tekrarlamama kararlılığı var. Eyalet hükümetleri, tütün şirketlerinden gelen 246 milyar doların büyük bir kısmını bütçe açıklarını kapatmak ve diğer projeleri finanse etmek için kullandı, nikotinle ilgili sorunların ele alınması için nispeten az bir miktar ayrıldı.
Artık eyaletlerin ve yerel yönetimlerin opioid parasının uygun şekilde tahsisine karar veren komiteleri var. KFF Health News, Johns Hopkins Üniversitesi ve bağımlılığa odaklanan kar amacı gütmeyen ulusal bir kuruluş olan Shatterproof tarafından yakın zamanda yapılan bir analize göre, şerifler ve polis memurları bu görev güçlerinin beşte birinden daha azını oluşturuyor.
Ancak birçok toplulukta kamuoyu, krizi hafifletmek için sokakları uyuşturucu tacirlerinden temizlemekten yana.
Pennsylvania, Luzerne İlçesi bölge savcısı Samuel Sanguedolce, Kasım ayında ilçe meclisine bütçesini sunduğunda, şimdiye kadar yaklaşık 3.4 milyon dolar olan ilçe yerleşim fonlarının bir kısmı için talepte bulundu.
Uyuşturucu tacirlerine atıfta bulunarak, “Diğer on müfettişle birlikte bu vakaları günde 24 saat tutuklayabilirim” dedi. “Bence bu opioid krizinden çıkan parayı vergi mükelleflerine yük olmadan bu dedektifleri desteklemek için kullanmanın iyi bir yolu.”
“Ve sadece dedektifler hakkında soru sormuyordum,” diye devam etti. “Ama tabii ki insanları işe almak paraya mal oluyor, tıpkı onların silahlara, yeleklere, bilgisayarlara ve arabalara ihtiyaçları olduğu gibi.”
Ülkenin birçok bölgesinde, kolluk kuvvetleri ve sağlık hizmetleri arasındaki sınırlar biraz bulanık olabilir: polis ve şerifler de acil durum müdahale ekipleridir ve aşırı dozda ilaç uygulamak üzere eğitilirler. Louisiana, opioid parasının yüzde 20’sini toplum şeriflerine bağışlıyor.
Louisiana opioid görev gücünde şerifleri temsil eden Acadia Parish Şerif KP Gibson, departmanının alacağı 100.000 doları, çeşitli opioid tedavileri ve danışmanlığı da dahil olmak üzere hapishanedeki insanların “tıbbi ihtiyaçlarını” karşılamak için kullanmayı planladığını söyledi. Hedefin, mahkumların serbest bırakıldıktan sonra “topluluğumuzun üretken vatandaşları” olmalarına yardımcı olmak olduğunu söyledi.
Halk sağlığı yetkilileri ve bağımlılık tedavisi uzmanları da paranın başka bir kullanımından endişe duyuyorlar: opioid isteklerini azaltan Suboxone ve metadon gibi devlet onaylı ilaçları yasaklayan mezhep temelli rehabilitasyon programlarına verilen hibeler.
Dr. Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda profesör olan Joshua Sharfstein, çözüm fonlarıyla ilgili kendi kılavuzunu yayınladı.
Uyuşturucu madde dağıtıcılarını, imalatçıları ve eczane zincirlerini savunanların yanı sıra, opioid anlaşmaları müzakereleriyle geçen yıllar boyunca, eyalet, kabile ve yerel avukatlar, Big Tobacco davasından kaynaklanan tuzaklardan kaçınmak için mücadele ettiler.
Bu kez, yerel yönetimler parayı tahsis etmek için eyalet başsavcılarıyla anlaşmaya vardı. Milletvekilleri çoğu fondan büyük ölçüde dışlanmıştır.
Johns Hopkins, Rock County, Wisconsin’i yerel nakit ihtiyaçlarının tam bir resmini elde etmeye çalışan bir yetki alanı olarak selamladı: Kanıta dayalı literatürü gözden geçirmek için bir görev gücü kurdu ve yetişmek için topluluk önerilerini toplamak için anketler ve toplantılar düzenledi.
Kuzey Karolina’da, ilçe hükümetleri, bugüne kadar yaklaşık 161 milyon dolara ulaşan fonun yüzde 85’ini alıyor. İlçeler, Başsavcılıkla birlikte belirlenen temel ilkeleri imzaladıktan sonra, tahsislerinin kullanımında birçok takdir yetkisine sahiptir.
“Opioid salgınının sorunlarıyla kimlerin uğraştığına bakarsanız, acil servisler, sosyal hizmetler ve cezaevleri tarafından sahada ele alınıyor. Ulusal opioid anlaşmasının müzakere edilmesine yardımcı olan Kuzey Carolina Başsavcısı Josh Stein, “Bunların tümü Kuzey Carolina’daki ilçe işlevleridir, bu nedenle kaynakların büyük kısmını almaları mantıklıydı” dedi.
Her ilçe kendi önceliklerini belirler. Stanly County’nin, aşırı dozdan yeni kurtulmuş insanlara ulaşmak ve onları hizmetlere bağlamak umuduyla ekipler kurduğunu söyledi. Mecklenburg İlçesi, fonunun bir kısmını iyileşme sonrası eğitim ve iş eğitimi programlarına ayırdı.
Grubu 13 eyalette opioid yerleşimlerini izleyen Bayan Christensen, bu tür uygulamaların bağımlı bir topluluğa yardımcı olabileceğini söyledi. “Aşırı dozların genellikle ‘çaresizliğin ölümü’ olduğu fikrini tüm kalbimle paylaşıyorum – birçok insanın kaotik uyuşturucu kullanımına düşmesinin nedeninin, başlarına gelenlerle ve fırsat eksikliğiyle çok ilgisi var” dedi. “Öyleyse, bunun gibi bir şeyin nesilden nesile olmasını önlemek için topluluğa nasıl yatırım yapabiliriz? Bu nedenle topluluk katkısının bu süreçte çok önemli olduğunu düşünüyorum.”
Yeni öncelik listesini yayınlayan gruplar, fonların umut verici kullanımına dair örnekler verdi. Michigan’ın planları, yenidoğan perhiz sendromlu bebekleri olan yeni anneleri barındırmak için hastanelerde odalar oluşturmayı içeriyor. Kentucky, opioidle ilgili davaları olan insanları temsil etmek için dört adli yardım grubuna 1 milyon dolar bağışlıyor.
Öncelikli belgeler üzerinde çalışan bir topluluk grubu olan VOCAL-KY’nin yönetici direktörü Shameka Parrish-Wright, “Bu beni çok şaşırttı” dedi. Uyuşturucu bağımlısı, evsiz ve hapsedilmiş eski bir Louisville belediye başkanı adayı olan Bayan Parrish-Wright şunları ekledi: “Bu tüzel kişiler, araç gereç suçlamaları ve tahliyelerle başa çıkmamızda gerçekten yardımcı oluyor.” Tedaviden çıkanlar bazen ayrımcılığa uğruyor Bu iddialara dayanarak aleyhlerinde barınma ve iş bulamamaktadırlar.”
VOCAL-KY uzlaşma parası talep etmedi ancak talep eden gruplarla yakın işbirliği içinde çalışıyor. Üyeleri, Kentucky Opioid Görev Gücü toplantılarına katılır. Bayan Parrish-Wright, “Siyah, kahverengi ve fakir beyaz toplulukların en çok etkilenenler olduğunu bildiğimizden, onları bu topluluklarda başka bir belediye binası inşa etmeye çağırdık” dedi.
Big Tobacco’nun uyarıcı hikayesi bu tartışmalara eşlik ederken, hesap verebilirlik sorunu ortaya çıkıyor. Bursiyerlerin paralarını uygun şekilde harcamasını kim sağlıyor? Hibe sınırlarının dışına çıkanlara verilecek cezalar nelerdir?
Şimdiye kadar, cevaplar görülmeye devam ediyor. Fonların kullanımına ilişkin hükümet uygulamalarını analiz eden Opioid Settlement Tracker’ı yöneten avukat Christine Minhee, konuyla ilgili kapsamlı yasal sözleşmelerin anlaşılmaz olabileceğini kaydetti.
“Ancak satır aralarında, uzlaşma anlaşmalarının kendileri, fiili uygulama yükünü mahkemelerin değil siyasi sürecin üstleneceğini ima ediyor” dedi. “Bu, anlaşmanın ruhunu uygulama görevinin – yerleşim yerlerinin mümkün olduğunca çok hayat kurtaracak şekilde harcanmasını sağlama – geri kalanımıza bırakıldığı anlamına geliyor.”
Temel uyuşturucu önleme ve bağımlılık tedavisi stratejilerini ana hatlarıyla açıklayan ödemelere iliştirilmiş pek çok kılavuz olmasına rağmen, ilk ödül dalgası, kamu sağlığı felaketinin ele alınmasında kolluk kuvvetlerinin oynaması gereken rol de dahil olmak üzere, paranın en iyi şekilde kullanılması hakkında hararetli tartışmalara yol açıyor.
Eyalet ve yerel yönetimler, damar içi uyuşturucu enfeksiyonu olan kişiler için aşırı doz ilaçları, bağımlılık tedavisi ilaçları ve yara bakım kamyonları için milyonlarca dolar sağlıyor. Ancak kolluk kuvvetleri, yeni ekip arabaları, narkotik fazla mesai ücreti, telefon hackleme cihazları, mahkumlarda uyuşturucu kullanımını tespit etmek için vücut tarayıcıları ve kısıtlama cihazları gibi polis kaynakları için opioid yerleşim parası alıyor.
Louisiana’nın danışman opioid görev gücü başkanı ve St. Martin Parish’in başkanı Chester Cedars, “Opioid parasını bu amaçla kullanma konusunda ciddi endişelerim var” dedi. Emekli bir savcı olan Bay Cedars, eyalet yönergelerinde yalnızca “opioid salgınıyla ilgili kolluk kuvvetlerine yapılan harcamaların” belirtildiğini ekledi. “Bunun tam olarak ne anlama geldiği tamamen açık.”
Pazartesi günü, 133 bağımlılık tıbbı uzmanı, yasal grup, sokak grubu ve diğer kuruluşlar, fonlar için önerilen önceliklerin bir listesini yayınladı. Önerileri arasında iyileşme sürecindeki insanları barındırmak ve iğne değişim programlarına erişimi genişletmek, fentanil ve ksilazin için kişisel kullanım test şeritleri ve bağımlılığı tedavi etmek için ilaçlar yer alıyor.
Özellikle “kolluk kuvvetleri personeline, fazla mesaiye veya ekipmana harcanmaması gerektiğini” belirtmişlerdir.
Önerilen önceliklerin yazarı ve opioid tahkimi yürüten topluluk eğitim grubundaki politika direktörü Tricia Christensen, “Kolluk kuvvetleri zaten çok para kazanıyor ve eminim ki bunun asla yeterli olmadığını söyleyeceklerdir” dedi. Apalaşya. Ancak opioid parası, “gerçekten benzersiz” dedi.
Opioid karşılaştırmalarını izleyen gruplar, toplam ödemeyi tahmin etmek için çeşitli kriterler kullanır. Ancak en ihtiyatlı hesaplamayı kullansak bile, özellikle Yüksek Mahkeme’nin geçen hafta geçici olarak askıya aldığı multi milyar dolarlık Purdue iflas planı olmak üzere, bekleyen davalar sonuçlandırıldığında nihai miktar 50 milyar doların üzerinde olabilir.
İlk bakışta, bu muhteşem bir para hazinesi gibi görünüyor. Gerçekte, 18 yıllık bir döneme yayılacak ve şu anda yasadışı fentanil ve diğer uyuşturucuların hakim olduğu opioid krizinin devasa boyutları tarafından şimdiden gölgede bırakılıyor.
Bu çok ihtiyaç duyulan fonların en etkili kullanımını belirlemek için mücadele eden eyaletlerin ve binlerce şehir, ilçe ve topluluğun görüntüsü birçok soruyu gündeme getiriyor.
Anlaşmazlığın arkasında, paranın nasıl tahsis edileceği konusunda daha fazla şeffaflık arzusu ve 25 yıl önce Big Tobacco ile yapılan anlaşmada yapılan hataları tekrarlamama kararlılığı var. Eyalet hükümetleri, tütün şirketlerinden gelen 246 milyar doların büyük bir kısmını bütçe açıklarını kapatmak ve diğer projeleri finanse etmek için kullandı, nikotinle ilgili sorunların ele alınması için nispeten az bir miktar ayrıldı.
Artık eyaletlerin ve yerel yönetimlerin opioid parasının uygun şekilde tahsisine karar veren komiteleri var. KFF Health News, Johns Hopkins Üniversitesi ve bağımlılığa odaklanan kar amacı gütmeyen ulusal bir kuruluş olan Shatterproof tarafından yakın zamanda yapılan bir analize göre, şerifler ve polis memurları bu görev güçlerinin beşte birinden daha azını oluşturuyor.
Ancak birçok toplulukta kamuoyu, krizi hafifletmek için sokakları uyuşturucu tacirlerinden temizlemekten yana.
Pennsylvania, Luzerne İlçesi bölge savcısı Samuel Sanguedolce, Kasım ayında ilçe meclisine bütçesini sunduğunda, şimdiye kadar yaklaşık 3.4 milyon dolar olan ilçe yerleşim fonlarının bir kısmı için talepte bulundu.
Uyuşturucu tacirlerine atıfta bulunarak, “Diğer on müfettişle birlikte bu vakaları günde 24 saat tutuklayabilirim” dedi. “Bence bu opioid krizinden çıkan parayı vergi mükelleflerine yük olmadan bu dedektifleri desteklemek için kullanmanın iyi bir yolu.”
“Ve sadece dedektifler hakkında soru sormuyordum,” diye devam etti. “Ama tabii ki insanları işe almak paraya mal oluyor, tıpkı onların silahlara, yeleklere, bilgisayarlara ve arabalara ihtiyaçları olduğu gibi.”
Ülkenin birçok bölgesinde, kolluk kuvvetleri ve sağlık hizmetleri arasındaki sınırlar biraz bulanık olabilir: polis ve şerifler de acil durum müdahale ekipleridir ve aşırı dozda ilaç uygulamak üzere eğitilirler. Louisiana, opioid parasının yüzde 20’sini toplum şeriflerine bağışlıyor.
Louisiana opioid görev gücünde şerifleri temsil eden Acadia Parish Şerif KP Gibson, departmanının alacağı 100.000 doları, çeşitli opioid tedavileri ve danışmanlığı da dahil olmak üzere hapishanedeki insanların “tıbbi ihtiyaçlarını” karşılamak için kullanmayı planladığını söyledi. Hedefin, mahkumların serbest bırakıldıktan sonra “topluluğumuzun üretken vatandaşları” olmalarına yardımcı olmak olduğunu söyledi.
Halk sağlığı yetkilileri ve bağımlılık tedavisi uzmanları da paranın başka bir kullanımından endişe duyuyorlar: opioid isteklerini azaltan Suboxone ve metadon gibi devlet onaylı ilaçları yasaklayan mezhep temelli rehabilitasyon programlarına verilen hibeler.
Dr. Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda profesör olan Joshua Sharfstein, çözüm fonlarıyla ilgili kendi kılavuzunu yayınladı.
Uyuşturucu madde dağıtıcılarını, imalatçıları ve eczane zincirlerini savunanların yanı sıra, opioid anlaşmaları müzakereleriyle geçen yıllar boyunca, eyalet, kabile ve yerel avukatlar, Big Tobacco davasından kaynaklanan tuzaklardan kaçınmak için mücadele ettiler.
Bu kez, yerel yönetimler parayı tahsis etmek için eyalet başsavcılarıyla anlaşmaya vardı. Milletvekilleri çoğu fondan büyük ölçüde dışlanmıştır.
Johns Hopkins, Rock County, Wisconsin’i yerel nakit ihtiyaçlarının tam bir resmini elde etmeye çalışan bir yetki alanı olarak selamladı: Kanıta dayalı literatürü gözden geçirmek için bir görev gücü kurdu ve yetişmek için topluluk önerilerini toplamak için anketler ve toplantılar düzenledi.
Kuzey Karolina’da, ilçe hükümetleri, bugüne kadar yaklaşık 161 milyon dolara ulaşan fonun yüzde 85’ini alıyor. İlçeler, Başsavcılıkla birlikte belirlenen temel ilkeleri imzaladıktan sonra, tahsislerinin kullanımında birçok takdir yetkisine sahiptir.
“Opioid salgınının sorunlarıyla kimlerin uğraştığına bakarsanız, acil servisler, sosyal hizmetler ve cezaevleri tarafından sahada ele alınıyor. Ulusal opioid anlaşmasının müzakere edilmesine yardımcı olan Kuzey Carolina Başsavcısı Josh Stein, “Bunların tümü Kuzey Carolina’daki ilçe işlevleridir, bu nedenle kaynakların büyük kısmını almaları mantıklıydı” dedi.
Her ilçe kendi önceliklerini belirler. Stanly County’nin, aşırı dozdan yeni kurtulmuş insanlara ulaşmak ve onları hizmetlere bağlamak umuduyla ekipler kurduğunu söyledi. Mecklenburg İlçesi, fonunun bir kısmını iyileşme sonrası eğitim ve iş eğitimi programlarına ayırdı.
Grubu 13 eyalette opioid yerleşimlerini izleyen Bayan Christensen, bu tür uygulamaların bağımlı bir topluluğa yardımcı olabileceğini söyledi. “Aşırı dozların genellikle ‘çaresizliğin ölümü’ olduğu fikrini tüm kalbimle paylaşıyorum – birçok insanın kaotik uyuşturucu kullanımına düşmesinin nedeninin, başlarına gelenlerle ve fırsat eksikliğiyle çok ilgisi var” dedi. “Öyleyse, bunun gibi bir şeyin nesilden nesile olmasını önlemek için topluluğa nasıl yatırım yapabiliriz? Bu nedenle topluluk katkısının bu süreçte çok önemli olduğunu düşünüyorum.”
Yeni öncelik listesini yayınlayan gruplar, fonların umut verici kullanımına dair örnekler verdi. Michigan’ın planları, yenidoğan perhiz sendromlu bebekleri olan yeni anneleri barındırmak için hastanelerde odalar oluşturmayı içeriyor. Kentucky, opioidle ilgili davaları olan insanları temsil etmek için dört adli yardım grubuna 1 milyon dolar bağışlıyor.
Öncelikli belgeler üzerinde çalışan bir topluluk grubu olan VOCAL-KY’nin yönetici direktörü Shameka Parrish-Wright, “Bu beni çok şaşırttı” dedi. Uyuşturucu bağımlısı, evsiz ve hapsedilmiş eski bir Louisville belediye başkanı adayı olan Bayan Parrish-Wright şunları ekledi: “Bu tüzel kişiler, araç gereç suçlamaları ve tahliyelerle başa çıkmamızda gerçekten yardımcı oluyor.” Tedaviden çıkanlar bazen ayrımcılığa uğruyor Bu iddialara dayanarak aleyhlerinde barınma ve iş bulamamaktadırlar.”
VOCAL-KY uzlaşma parası talep etmedi ancak talep eden gruplarla yakın işbirliği içinde çalışıyor. Üyeleri, Kentucky Opioid Görev Gücü toplantılarına katılır. Bayan Parrish-Wright, “Siyah, kahverengi ve fakir beyaz toplulukların en çok etkilenenler olduğunu bildiğimizden, onları bu topluluklarda başka bir belediye binası inşa etmeye çağırdık” dedi.
Big Tobacco’nun uyarıcı hikayesi bu tartışmalara eşlik ederken, hesap verebilirlik sorunu ortaya çıkıyor. Bursiyerlerin paralarını uygun şekilde harcamasını kim sağlıyor? Hibe sınırlarının dışına çıkanlara verilecek cezalar nelerdir?
Şimdiye kadar, cevaplar görülmeye devam ediyor. Fonların kullanımına ilişkin hükümet uygulamalarını analiz eden Opioid Settlement Tracker’ı yöneten avukat Christine Minhee, konuyla ilgili kapsamlı yasal sözleşmelerin anlaşılmaz olabileceğini kaydetti.
“Ancak satır aralarında, uzlaşma anlaşmalarının kendileri, fiili uygulama yükünü mahkemelerin değil siyasi sürecin üstleneceğini ima ediyor” dedi. “Bu, anlaşmanın ruhunu uygulama görevinin – yerleşim yerlerinin mümkün olduğunca çok hayat kurtaracak şekilde harcanmasını sağlama – geri kalanımıza bırakıldığı anlamına geliyor.”