Reçeteli bir ilacı almakta sorun yaşadıysanız, muhtemelen bir eczane yardım yöneticisiyle karşılaşmışsınızdır.
PBM'ler olarak bilinen bu şirketler, hangi ilaçları alabileceğinize ve bunlar için kişisel olarak ne kadar ödeyeceğinize karar vermede çok önemli ancak çoğu zaman gizli bir rol oynamaktadır. Onlar, Amerika'nın inanılmaz derecede karmaşık sağlık sistemindeki aracılardır; işvereniniz adına veya reçeteli ilaçların maliyetinin çoğunu karşılayan Medicare gibi devlet sigorta programları adına çalışırlar.
PBM'nin görevi ilaçlarınızdan tasarruf etmenizi sağlamaktır. Ancak Haberler, en büyük üç PBM'nin genellikle size gerekenden daha fazla ödeme yaptığını buldu.
İşte PBM'niz hakkında bilmeniz gerekenler ve fazla ücretlendirilip ücretlendirilmediğinizi nasıl öğreneceğiniz.
Hangi PBM'ye sahip olduğumu nasıl bileceğim?
Amerikalıların çoğu üç ana PBM'den birine güveniyor: CVS Caremark, Express Scripts veya Optum Rx. Prime Therapeutics gibi daha küçük bir PBM'niz olsa bile bu üç devin iş uygulamalarından etkilenebilirsiniz. (Bunun nedeni, birçok küçük PBM'nin ilaç ve eczane işlerinin bir kısmını daha büyük rakiplerine devretmesidir.)
Bu, doktorunuzun ziyaretlerini veya hastanede kalış sürenizi kapsayan sağlık sigortasından farklıdır. Genellikle işvereninizin açık kayıt döneminde her yıl sağlık planınızı siz seçseniz de, PBM'niz sizin için seçilir.
Genellikle postayla hangi PBM'ye sahip olduğunuzu gösteren bir kimlik kartı alırsınız. Veya işvereninizin insan kaynakları departmanına sormanız gerekir.
Medicare'iniz varsa her yıl bir sigorta planı seçebilirsiniz, ancak planları karşılaştırabileceğiniz hükümet web sitesi hangi PBM'nin hangi planla bağlantılı olduğunu belirtmez. Size PBM'nizi tanımlayan bir kimlik kartı gönderilebilir veya Medicare planınızı aramayı deneyebilirsiniz.
PBM'im ne yapar?
PBM'niz, sigortanızın karşılayacağı ilaçları seçerek ve bunlar için cebinizden ne kadar ödeyeceğinize karar vererek sizi en doğrudan etkiler.
PBM, ilaç programı adı verilen kapsam dahilindeki ilaçların bir listesini oluşturur. Ayrıca hangi ilaçları almanızı teşvik edeceğini de sizin için daha ucuz hale getirerek karar verir. Diğer ilaçları daha pahalı hale getirerek veya aşağıdaki gibi engeller yaratarak sizi caydırır: B. sizi önce diğer ilaçları denemeye zorlayarak. Sigortacınız veya işvereniniz PBM'nin tavsiyelerini imzalar.
PBM'im benden çok mu şey istiyor?
İlaçlarınız için cepten yaptığınız harcamalar yüksek görünüyorsa, sağlık sistemindeki hangi oyuncunun suçlanacağını anlamak zor olabilir. Bazen yetersiz sosyal yardımlar sunmanın sorumlusu PBM'niz değil, işvereniniz veya sigorta şirketiniz olabilir. Ancak, fazla ödeme yapmanızın ana nedeninin PBM'nin iş uygulamaları olduğu birkaç yaygın senaryo vardır.
PBM'ler bazen hastaları daha ucuz bir jenerik versiyon mevcut olmasına rağmen markalı bir ilacı almaya zorlar. Markalı bir ilaca çok para ödüyorsanız, doktorunuza veya eczacınıza geçiş yapabileceğiniz daha ucuz bir alternatif olup olmadığını sorun.
Jenerik bir ilaç alsanız bile, PBM'niz sizi yerel eczanenizde veya çevrimiçi eczanede sigortasız olarak cebinizden ödeyeceğinizden daha fazlasını ödemeye zorlayabilir. Bu genellikle kanser veya multipl skleroz gibi kronik hastalıklara yönelik jenerik ilaçlarda meydana gelir.
İlaçlarınızı sigortanız aracılığıyla faturalandırmak yerine cebinizden ödeme seçenekleri hakkında bilgi edinin. Bunlar arasında yakınınızdaki eczanelerin fiyatlarını listeleyen GoodRx veya yüzlerce ilaç satan çevrimiçi bir eczane olan Mark Cuban Cost Plus İlaç Şirketi yer almaktadır.
Kim bana yardım edebilir?
İyi bir kural: eczacınızla konuşun.
“Onu tanıyın. Eczacının adını öğrenin ve adınızı bildiklerinden emin olun,” dedi New York'un kuzeyinde bağımsız bir eczacı olan ve PBM'lerin sesli eleştirmeni olan Stephen Giroux. “Fiyatları biliyoruz. Daha ucuz alternatifler önerebiliriz.”
Eczacılar, sistemdeki PBM'lerin hastalara nasıl daha fazla ödeme yaptırdığına dair net bir görüşe sahip olan birkaç profesyonel arasında yer alıyor. Çoğu zaman PBM'niz sizden gerekenden daha fazla ödeme yapmanızı isterse sizin adınıza müdahale edebilirler. Örneğin, eczacınız daha düşük bir fiyat almak için sigortasız kalmanızı önerebilir veya sizi paradan tasarruf edebilecek bir üretici kuponuna yönlendirebilir.
PBM'nize bağlı bir eczaneden (örneğin, Express Scripts ile aynı şirketin parçası olan Accredo) postayla ilaç alıyorsanız, seçeneklerinizin neler olduğunu görmek için yine de yerel eczanenizi ziyaret etmeye değer olabilir.
Ödeyemeyeceğiniz bir ilacın faturası yüksekse eczanenize taksitli ödemenin mümkün olup olmadığını da sorabilirsiniz.
PBM'leri değiştirebilir miyim?
Göre değişir.
İşvereniniz aracılığıyla sigortanız varsa PBM'leri değiştiremezsiniz. Ancak işvereninize şikayette bulunabilirsiniz. İlk önce İK ile konuşun. Çoğu durumda, çalışanların belirli bir ilaca yönelik yüksek maliyete ilişkin şikayetleri, işverenin bir sorunun var olduğunu öğrenmesinin tek yoludur.
Medicare'iniz varsa ve PBM'leri değiştirmek istiyorsanız gelecek yıl için yeni bir plan seçebilirsiniz. Birçok Medicare planı aynı PBM'leri kullandığından, aslında farklı bir PBM seçtiğinizden emin olmak için biraz araştırma yapmanız gerekecektir.
Medicare planları söz konusu olduğunda çok fazla seçeneğiniz olduğundan, planın faydaları, kapsadığı ilaçlar ve belirli ilaçların aylık maliyeti hakkında neler öğrenebileceğinize odaklanmak en iyisidir. Bu bilgilerin tümü Medicare web sitesinde bulunabilir.
PBM'ler olarak bilinen bu şirketler, hangi ilaçları alabileceğinize ve bunlar için kişisel olarak ne kadar ödeyeceğinize karar vermede çok önemli ancak çoğu zaman gizli bir rol oynamaktadır. Onlar, Amerika'nın inanılmaz derecede karmaşık sağlık sistemindeki aracılardır; işvereniniz adına veya reçeteli ilaçların maliyetinin çoğunu karşılayan Medicare gibi devlet sigorta programları adına çalışırlar.
PBM'nin görevi ilaçlarınızdan tasarruf etmenizi sağlamaktır. Ancak Haberler, en büyük üç PBM'nin genellikle size gerekenden daha fazla ödeme yaptığını buldu.
İşte PBM'niz hakkında bilmeniz gerekenler ve fazla ücretlendirilip ücretlendirilmediğinizi nasıl öğreneceğiniz.
Hangi PBM'ye sahip olduğumu nasıl bileceğim?
Amerikalıların çoğu üç ana PBM'den birine güveniyor: CVS Caremark, Express Scripts veya Optum Rx. Prime Therapeutics gibi daha küçük bir PBM'niz olsa bile bu üç devin iş uygulamalarından etkilenebilirsiniz. (Bunun nedeni, birçok küçük PBM'nin ilaç ve eczane işlerinin bir kısmını daha büyük rakiplerine devretmesidir.)
Bu, doktorunuzun ziyaretlerini veya hastanede kalış sürenizi kapsayan sağlık sigortasından farklıdır. Genellikle işvereninizin açık kayıt döneminde her yıl sağlık planınızı siz seçseniz de, PBM'niz sizin için seçilir.
Genellikle postayla hangi PBM'ye sahip olduğunuzu gösteren bir kimlik kartı alırsınız. Veya işvereninizin insan kaynakları departmanına sormanız gerekir.
Medicare'iniz varsa her yıl bir sigorta planı seçebilirsiniz, ancak planları karşılaştırabileceğiniz hükümet web sitesi hangi PBM'nin hangi planla bağlantılı olduğunu belirtmez. Size PBM'nizi tanımlayan bir kimlik kartı gönderilebilir veya Medicare planınızı aramayı deneyebilirsiniz.
PBM'im ne yapar?
PBM'niz, sigortanızın karşılayacağı ilaçları seçerek ve bunlar için cebinizden ne kadar ödeyeceğinize karar vererek sizi en doğrudan etkiler.
PBM, ilaç programı adı verilen kapsam dahilindeki ilaçların bir listesini oluşturur. Ayrıca hangi ilaçları almanızı teşvik edeceğini de sizin için daha ucuz hale getirerek karar verir. Diğer ilaçları daha pahalı hale getirerek veya aşağıdaki gibi engeller yaratarak sizi caydırır: B. sizi önce diğer ilaçları denemeye zorlayarak. Sigortacınız veya işvereniniz PBM'nin tavsiyelerini imzalar.
PBM'im benden çok mu şey istiyor?
İlaçlarınız için cepten yaptığınız harcamalar yüksek görünüyorsa, sağlık sistemindeki hangi oyuncunun suçlanacağını anlamak zor olabilir. Bazen yetersiz sosyal yardımlar sunmanın sorumlusu PBM'niz değil, işvereniniz veya sigorta şirketiniz olabilir. Ancak, fazla ödeme yapmanızın ana nedeninin PBM'nin iş uygulamaları olduğu birkaç yaygın senaryo vardır.
PBM'ler bazen hastaları daha ucuz bir jenerik versiyon mevcut olmasına rağmen markalı bir ilacı almaya zorlar. Markalı bir ilaca çok para ödüyorsanız, doktorunuza veya eczacınıza geçiş yapabileceğiniz daha ucuz bir alternatif olup olmadığını sorun.
Jenerik bir ilaç alsanız bile, PBM'niz sizi yerel eczanenizde veya çevrimiçi eczanede sigortasız olarak cebinizden ödeyeceğinizden daha fazlasını ödemeye zorlayabilir. Bu genellikle kanser veya multipl skleroz gibi kronik hastalıklara yönelik jenerik ilaçlarda meydana gelir.
İlaçlarınızı sigortanız aracılığıyla faturalandırmak yerine cebinizden ödeme seçenekleri hakkında bilgi edinin. Bunlar arasında yakınınızdaki eczanelerin fiyatlarını listeleyen GoodRx veya yüzlerce ilaç satan çevrimiçi bir eczane olan Mark Cuban Cost Plus İlaç Şirketi yer almaktadır.
Kim bana yardım edebilir?
İyi bir kural: eczacınızla konuşun.
“Onu tanıyın. Eczacının adını öğrenin ve adınızı bildiklerinden emin olun,” dedi New York'un kuzeyinde bağımsız bir eczacı olan ve PBM'lerin sesli eleştirmeni olan Stephen Giroux. “Fiyatları biliyoruz. Daha ucuz alternatifler önerebiliriz.”
Eczacılar, sistemdeki PBM'lerin hastalara nasıl daha fazla ödeme yaptırdığına dair net bir görüşe sahip olan birkaç profesyonel arasında yer alıyor. Çoğu zaman PBM'niz sizden gerekenden daha fazla ödeme yapmanızı isterse sizin adınıza müdahale edebilirler. Örneğin, eczacınız daha düşük bir fiyat almak için sigortasız kalmanızı önerebilir veya sizi paradan tasarruf edebilecek bir üretici kuponuna yönlendirebilir.
PBM'nize bağlı bir eczaneden (örneğin, Express Scripts ile aynı şirketin parçası olan Accredo) postayla ilaç alıyorsanız, seçeneklerinizin neler olduğunu görmek için yine de yerel eczanenizi ziyaret etmeye değer olabilir.
Ödeyemeyeceğiniz bir ilacın faturası yüksekse eczanenize taksitli ödemenin mümkün olup olmadığını da sorabilirsiniz.
PBM'leri değiştirebilir miyim?
Göre değişir.
İşvereniniz aracılığıyla sigortanız varsa PBM'leri değiştiremezsiniz. Ancak işvereninize şikayette bulunabilirsiniz. İlk önce İK ile konuşun. Çoğu durumda, çalışanların belirli bir ilaca yönelik yüksek maliyete ilişkin şikayetleri, işverenin bir sorunun var olduğunu öğrenmesinin tek yoludur.
Medicare'iniz varsa ve PBM'leri değiştirmek istiyorsanız gelecek yıl için yeni bir plan seçebilirsiniz. Birçok Medicare planı aynı PBM'leri kullandığından, aslında farklı bir PBM seçtiğinizden emin olmak için biraz araştırma yapmanız gerekecektir.
Medicare planları söz konusu olduğunda çok fazla seçeneğiniz olduğundan, planın faydaları, kapsadığı ilaçlar ve belirli ilaçların aylık maliyeti hakkında neler öğrenebileceğinize odaklanmak en iyisidir. Bu bilgilerin tümü Medicare web sitesinde bulunabilir.