Obez insanlar artık kilo vermelerine yardımcı olacak iki güçlü ilaç arasında seçim yapma şansına sahip. Bunlardan biri, Novo Nordisk tarafından obeziteyi tedavi etmek için Wegovy adı altında ve diyabeti tedavi etmek için Ozempic adı altında satılan semaglutid. İkincisi ise tirzepatid, Eli Lilly tarafından obeziteyi tedavi etmek için Zepbound, diyabeti tedavi etmek için ise Mounjaro adıyla satılıyor. Ne obez ne de şeker hastası olan birçok kişi bu ilaçları kilo vermek için alıyor.
Yakın zamanda yapılan bir araştırma, insanların Mounjaro ile Ozempic'e göre daha fazla kilo verdiklerini buldu. Merak ediyor olabilirsiniz: Hangi ilacı almalıyım? Zaten bunlardan birini alıyorsam değiştirmeli miyim?
Obezite tıbbı uzmanları yanıtların o kadar basit olmadığını söylüyor. Heyecanı gerçekçi umutlardan ayırmaya yardımcı olabilecek bazı faktörleri burada bulabilirsiniz.
Bir Kilo Verme İlacı Gerçekten Diğerinden Daha İyi mi?
Şu anda bunu söylemek zor. Mevcut tüm bilgilerin “son derece kusurlu çalışmalardan” geldiğini söylüyor Dr. Diana Thiara, San Francisco'daki California Üniversitesi'ndeki kilo verme kliniğinin tıbbi direktörü.
Bu aynı zamanda Mounjaro ve Ozempic'i karşılaştıran son çalışmayı da içeriyor. Araştırmacılar, elektronik sağlık kayıtlarını kullanarak Mounjaro alan kişilerin bir yıl sonra kilolarının ortalama yüzde 15,3'ünü kaybettiğini bildirdi. Ozempic alan kişiler kilolarının ortalama yüzde 8,3'ünü kaybetti.
Kulağa etkileyici geliyor ama Dr. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü Obezite Araştırma Ofisi eş direktörü Susan Z. Yanovski, “Tıbbi tedavim hakkında yalnızca böyle bir çalışmaya dayanarak karar vermem” dedi.
Elektronik sağlık kayıtlarını kullanmanın doğası gereği zor olduğunu, çünkü hastaların ilaçları neden kullandıklarının bilinmediğini belirtti; çalışma, Wegovy ve Zepbound'un obezite tedavisi için onaylanmasından önce yürütülmüştü. Piyasada bulunan Ozempic ve Mounjaro ilaçları diyabet tedavisi için onay aldı. Ancak araştırmaya katılanların çoğunda diyabet yoktu.
Araştırmacılar ayrıca dozajı da bilmiyorlardı; yalnızca bir reçete yazıldığını biliyorlardı. Truveta Research'te kıdemli uygulamalı bilim insanı ve karşılaştırmalı çalışmanın baş araştırmacısı Tricia Rodriguez, bu bir sorun çünkü ilaçlar farklı dozajlarda reçete edilebiliyor ve bu da “farklı kilo verme sonuçlarına yol açabiliyor” dedi.
Ve Dr. Yanovski, çalışmanın sonunda hastaların yarısından azının hâlâ ilacı aldığını gözlemledi.
İlaçların klinik testlerinin kilo kaybında farklılıklar gösterdiği de doğrudur. Novo Nordisk, Wegovy alan katılımcıların 68 hafta sonra vücut ağırlığının yüzde 14,9'unu kaybettiğini bildirdi. Eli Lilly, Zepbound katılımcılarının 15 miligramlık dozla 72 hafta sonunda yüzde 20,9 kilo verdiklerini söyledi. Ancak bunlar, ilaçları birbirine karşı test eden birebir çalışmalar değildi, bu da sonuçların karşılaştırılmasını zorlaştırıyordu.
Gelecekteki araştırmalar daha iyi cevaplar sağlamalıdır: Eli Lilly şu anda diyabeti olmayan obez kişilerde Zepbound'u Wegovy ile karşılaştıran bir klinik araştırma yürütmektedir. Araştırmanın bu yıl tamamlanması bekleniyor.
Doktorum neden bir ilacı diğerine tercih etti?
Bu sağlık sigortanıza bağlı olabilir. Bazı sigorta şirketleri bir ilacın parasını öderken diğerinin parasını ödemiyor, Dr. Thiara. Diğerleri, hastaların Wegovy'ye başlaması ve Zepbound'a yalnızca kilo vermemeleri veya yan etkilerin dayanılmaz olması durumunda ödeme yapmaları konusunda ısrar ettiklerini ekledi.
Her ikisini de hastalarına reçete ettiğini ancak tercihinin çoğunlukla hastanın sigortası tarafından belirlendiğini söylüyor.
“Sigorta şirketleri bize pek çok konuda ne yapabileceğimizi dikte ediyor” diyor Dr. Thiara.
Veya doktorunuz dikkatli olabilir. Wegovy'nin bir süredir buralarda olduğunu belirten Dr. Yanovski.
Dikkate alınabilecek bir diğer husus, ilacın yardımcı olabileceği diğer tıbbi durumlardır.
Semaglutid kardiyovasküler hastalık riskini azaltır. Bu henüz tirzepatid için kanıtlanmamıştır. İlaç ayrıca böbrek hastalığı olan kişilerde komplikasyonları da azaltır. Novo Nordisk başka bir klinik araştırmada Wegovy'nin obezite ve kalp yetmezliği olan kişilerde egzersiz yapma yeteneği gibi fiziksel işlevleri iyileştirdiğini buldu.
Öte yandan Eli Lilly, Zepbound'un uyku apnesine yardımcı olabileceğini keşfetti. İlacı alan hastaların kan basıncı da önemli ölçüde düştü.
Çok sayıda klinik çalışma, semaglutid ve tirzepatidin kanser, artrit ve hatta Alzheimer gibi daha birçok hastalık üzerindeki etkisini test ediyor.
Daha fazla kilo vermek için ilaçları değiştirmek istersem ne olur?
Wegovy ile durumunuz iyiyse ve sağlığınız iyiye gittiyse, Wegovy'yi almaya devam etmek isteyebilirsiniz, diyor Dr. Rudolph Leibel, Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi'nde diyabet ve obezite araştırmacısı. Zepbound'a geçmenin daha iyi olup olmayacağı belli değil.
“Öte yandan,” dedi Dr. Leibel, “Semaglutide iyi yanıt vermeyen ve tirzepatide geçişten fayda görebilecek insanlar var.”
Ancak bu ilaçlardan herhangi birine kimin en iyi tepki vereceğini ve kimin en az yan etkiyle karşılaşacağını tahmin etmenin neredeyse imkansız olduğunu söyledi.
Sağlığınız da bir konudur.
Wegovy almaya başladıktan sonra hasta kendisini daha iyi hissediyorsa, örneğin kan basıncı düşüyorsa ve karaciğerdeki yağ miktarında ve iltihapta azalma varsa, bu, ilacı almaya devam etmek için bir argümandır, dedi Dr. Yanovski.
Tabii Dr.'a göre. Thiara, pek çok hasta mümkün olduğu kadar çok kilo vermek istiyor; birçoğu obezite ve bunun getirdiği damgalamayla yıllardır mücadele ediyor ve bunun durmasını istiyor. Zepbound'a geçmek daha fazla kilo vermelerine yardımcı olacaksa bunu yapmak istiyorlar.
Dr. Thiara, hastalarına hedef belirlemenin altını çizdiğini, amacın “32 beden olmak değil” sağlıklı olmak olduğunu söyledi.
“Amaçları belirli bir şekilde görünmekse yapabileceğim çok şey var” diye ekledi.
Geçiş yapmanın herhangi bir dezavantajı var mı?
Hastalar obezite ilacı almaya başladığında, doktorları genellikle önce düşük bir doz verir, sonra artırırlar. Amaç mide bulantısı ve kusma gibi yan etkileri en aza indirmektir.
Obezite uzmanları, bir ilaçtan daha yüksek dozda diğerine geçmenin sorunlara yol açabileceğini gösteren hiçbir veri bulunmadığını söylüyor. Ancak pek çok doktor temkinli davranıyor ve ne kadar iyi tolere edildiğini görmek için hastalara yeni ilacı en az bir ay boyunca en düşük dozajda vermek istiyor.
Ancak daha düşük bir doza geçtiğinizde muhtemelen tekrar kilo alacaksınız.
Bir diğer husus, bir ilacı almanın diğerine göre daha kolay olup olmadığıdır. Talebin çok yüksek olması ve üretimin yetişememesi nedeniyle, her iki ilacın da elde edilmesi zor olabilir ve bulunabilirliği “ileri geri salınır” diye belirtti Dr. Thiara.
Gelecekte daha fazla zayıflama ilacı piyasaya çıkacak mı?
Geliştirilmekte olan ilaçlar, halihazırda piyasada bulunan iki ilaçtan daha fazla kilo kaybı vaat ediyor. Ekonomistler, daha fazla ilacın piyasaya sürülmesiyle fiyatların düşeceğini ve arz darboğazlarının azalacağını varsayıyor.
Doktorlar hangi ilacın reçete edileceğine ilişkin kararın daha da karmaşık hale gelmesini bekliyor.
Ama bu iyi bir sorun, dedi Dr. Leibel, bunun kendisine yüksek tansiyona yönelik ilaçların geliştirilmesini hatırlattığını ekledi. Eskiden sadece birkaç tane vardı ve bunlar, günümüzün düzinelerce tansiyon ilacına göre daha az etkiliydi ve daha fazla yan etkiye sahipti. Günümüzde çoğu hasta, kan basıncını hiçbir yan etki olmadan veya çok az yan etkiyle kontrol etmelerine yardımcı olacak bir ilaç veya ilaç kombinasyonu bulabilir.
Obezite karşıtı ilaçların da benzer bir yol izleyeceğini öngördü.
Dr., “Bu, obezite tedavisi tarihinde yeni bir dönüm noktasıdır” dedi. Leibel.
Yakın zamanda yapılan bir araştırma, insanların Mounjaro ile Ozempic'e göre daha fazla kilo verdiklerini buldu. Merak ediyor olabilirsiniz: Hangi ilacı almalıyım? Zaten bunlardan birini alıyorsam değiştirmeli miyim?
Obezite tıbbı uzmanları yanıtların o kadar basit olmadığını söylüyor. Heyecanı gerçekçi umutlardan ayırmaya yardımcı olabilecek bazı faktörleri burada bulabilirsiniz.
Bir Kilo Verme İlacı Gerçekten Diğerinden Daha İyi mi?
Şu anda bunu söylemek zor. Mevcut tüm bilgilerin “son derece kusurlu çalışmalardan” geldiğini söylüyor Dr. Diana Thiara, San Francisco'daki California Üniversitesi'ndeki kilo verme kliniğinin tıbbi direktörü.
Bu aynı zamanda Mounjaro ve Ozempic'i karşılaştıran son çalışmayı da içeriyor. Araştırmacılar, elektronik sağlık kayıtlarını kullanarak Mounjaro alan kişilerin bir yıl sonra kilolarının ortalama yüzde 15,3'ünü kaybettiğini bildirdi. Ozempic alan kişiler kilolarının ortalama yüzde 8,3'ünü kaybetti.
Kulağa etkileyici geliyor ama Dr. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü Obezite Araştırma Ofisi eş direktörü Susan Z. Yanovski, “Tıbbi tedavim hakkında yalnızca böyle bir çalışmaya dayanarak karar vermem” dedi.
Elektronik sağlık kayıtlarını kullanmanın doğası gereği zor olduğunu, çünkü hastaların ilaçları neden kullandıklarının bilinmediğini belirtti; çalışma, Wegovy ve Zepbound'un obezite tedavisi için onaylanmasından önce yürütülmüştü. Piyasada bulunan Ozempic ve Mounjaro ilaçları diyabet tedavisi için onay aldı. Ancak araştırmaya katılanların çoğunda diyabet yoktu.
Araştırmacılar ayrıca dozajı da bilmiyorlardı; yalnızca bir reçete yazıldığını biliyorlardı. Truveta Research'te kıdemli uygulamalı bilim insanı ve karşılaştırmalı çalışmanın baş araştırmacısı Tricia Rodriguez, bu bir sorun çünkü ilaçlar farklı dozajlarda reçete edilebiliyor ve bu da “farklı kilo verme sonuçlarına yol açabiliyor” dedi.
Ve Dr. Yanovski, çalışmanın sonunda hastaların yarısından azının hâlâ ilacı aldığını gözlemledi.
İlaçların klinik testlerinin kilo kaybında farklılıklar gösterdiği de doğrudur. Novo Nordisk, Wegovy alan katılımcıların 68 hafta sonra vücut ağırlığının yüzde 14,9'unu kaybettiğini bildirdi. Eli Lilly, Zepbound katılımcılarının 15 miligramlık dozla 72 hafta sonunda yüzde 20,9 kilo verdiklerini söyledi. Ancak bunlar, ilaçları birbirine karşı test eden birebir çalışmalar değildi, bu da sonuçların karşılaştırılmasını zorlaştırıyordu.
Gelecekteki araştırmalar daha iyi cevaplar sağlamalıdır: Eli Lilly şu anda diyabeti olmayan obez kişilerde Zepbound'u Wegovy ile karşılaştıran bir klinik araştırma yürütmektedir. Araştırmanın bu yıl tamamlanması bekleniyor.
Doktorum neden bir ilacı diğerine tercih etti?
Bu sağlık sigortanıza bağlı olabilir. Bazı sigorta şirketleri bir ilacın parasını öderken diğerinin parasını ödemiyor, Dr. Thiara. Diğerleri, hastaların Wegovy'ye başlaması ve Zepbound'a yalnızca kilo vermemeleri veya yan etkilerin dayanılmaz olması durumunda ödeme yapmaları konusunda ısrar ettiklerini ekledi.
Her ikisini de hastalarına reçete ettiğini ancak tercihinin çoğunlukla hastanın sigortası tarafından belirlendiğini söylüyor.
“Sigorta şirketleri bize pek çok konuda ne yapabileceğimizi dikte ediyor” diyor Dr. Thiara.
Veya doktorunuz dikkatli olabilir. Wegovy'nin bir süredir buralarda olduğunu belirten Dr. Yanovski.
Dikkate alınabilecek bir diğer husus, ilacın yardımcı olabileceği diğer tıbbi durumlardır.
Semaglutid kardiyovasküler hastalık riskini azaltır. Bu henüz tirzepatid için kanıtlanmamıştır. İlaç ayrıca böbrek hastalığı olan kişilerde komplikasyonları da azaltır. Novo Nordisk başka bir klinik araştırmada Wegovy'nin obezite ve kalp yetmezliği olan kişilerde egzersiz yapma yeteneği gibi fiziksel işlevleri iyileştirdiğini buldu.
Öte yandan Eli Lilly, Zepbound'un uyku apnesine yardımcı olabileceğini keşfetti. İlacı alan hastaların kan basıncı da önemli ölçüde düştü.
Çok sayıda klinik çalışma, semaglutid ve tirzepatidin kanser, artrit ve hatta Alzheimer gibi daha birçok hastalık üzerindeki etkisini test ediyor.
Daha fazla kilo vermek için ilaçları değiştirmek istersem ne olur?
Wegovy ile durumunuz iyiyse ve sağlığınız iyiye gittiyse, Wegovy'yi almaya devam etmek isteyebilirsiniz, diyor Dr. Rudolph Leibel, Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi'nde diyabet ve obezite araştırmacısı. Zepbound'a geçmenin daha iyi olup olmayacağı belli değil.
“Öte yandan,” dedi Dr. Leibel, “Semaglutide iyi yanıt vermeyen ve tirzepatide geçişten fayda görebilecek insanlar var.”
Ancak bu ilaçlardan herhangi birine kimin en iyi tepki vereceğini ve kimin en az yan etkiyle karşılaşacağını tahmin etmenin neredeyse imkansız olduğunu söyledi.
Sağlığınız da bir konudur.
Wegovy almaya başladıktan sonra hasta kendisini daha iyi hissediyorsa, örneğin kan basıncı düşüyorsa ve karaciğerdeki yağ miktarında ve iltihapta azalma varsa, bu, ilacı almaya devam etmek için bir argümandır, dedi Dr. Yanovski.
Tabii Dr.'a göre. Thiara, pek çok hasta mümkün olduğu kadar çok kilo vermek istiyor; birçoğu obezite ve bunun getirdiği damgalamayla yıllardır mücadele ediyor ve bunun durmasını istiyor. Zepbound'a geçmek daha fazla kilo vermelerine yardımcı olacaksa bunu yapmak istiyorlar.
Dr. Thiara, hastalarına hedef belirlemenin altını çizdiğini, amacın “32 beden olmak değil” sağlıklı olmak olduğunu söyledi.
“Amaçları belirli bir şekilde görünmekse yapabileceğim çok şey var” diye ekledi.
Geçiş yapmanın herhangi bir dezavantajı var mı?
Hastalar obezite ilacı almaya başladığında, doktorları genellikle önce düşük bir doz verir, sonra artırırlar. Amaç mide bulantısı ve kusma gibi yan etkileri en aza indirmektir.
Obezite uzmanları, bir ilaçtan daha yüksek dozda diğerine geçmenin sorunlara yol açabileceğini gösteren hiçbir veri bulunmadığını söylüyor. Ancak pek çok doktor temkinli davranıyor ve ne kadar iyi tolere edildiğini görmek için hastalara yeni ilacı en az bir ay boyunca en düşük dozajda vermek istiyor.
Ancak daha düşük bir doza geçtiğinizde muhtemelen tekrar kilo alacaksınız.
Bir diğer husus, bir ilacı almanın diğerine göre daha kolay olup olmadığıdır. Talebin çok yüksek olması ve üretimin yetişememesi nedeniyle, her iki ilacın da elde edilmesi zor olabilir ve bulunabilirliği “ileri geri salınır” diye belirtti Dr. Thiara.
Gelecekte daha fazla zayıflama ilacı piyasaya çıkacak mı?
Geliştirilmekte olan ilaçlar, halihazırda piyasada bulunan iki ilaçtan daha fazla kilo kaybı vaat ediyor. Ekonomistler, daha fazla ilacın piyasaya sürülmesiyle fiyatların düşeceğini ve arz darboğazlarının azalacağını varsayıyor.
Doktorlar hangi ilacın reçete edileceğine ilişkin kararın daha da karmaşık hale gelmesini bekliyor.
Ama bu iyi bir sorun, dedi Dr. Leibel, bunun kendisine yüksek tansiyona yönelik ilaçların geliştirilmesini hatırlattığını ekledi. Eskiden sadece birkaç tane vardı ve bunlar, günümüzün düzinelerce tansiyon ilacına göre daha az etkiliydi ve daha fazla yan etkiye sahipti. Günümüzde çoğu hasta, kan basıncını hiçbir yan etki olmadan veya çok az yan etkiyle kontrol etmelerine yardımcı olacak bir ilaç veya ilaç kombinasyonu bulabilir.
Obezite karşıtı ilaçların da benzer bir yol izleyeceğini öngördü.
Dr., “Bu, obezite tedavisi tarihinde yeni bir dönüm noktasıdır” dedi. Leibel.