Ora Larson şimdi neler olduğunu kabul ediyor. “İçeri giriyorlar gibi geliyor,” dedi. “Hızlandım. Endişeliyim. “Birisi öğle yemeğinde salata isteyip istemediğini sorarsa, nasıl tepki vereceğini bilmiyor.
Bu yıl böyle birkaç bölüm vardı ve daha sık geliyor gibi görünüyorlar.
“Bakıyor ve gri renk alıyor ve sonra kafası karışacak,” dedi kızı Susan Larson (61). “Gerçekten korkutucu.”
Hipoglisemi, kan şekeri seviyeleri veya glikoz çok düştüğünde ortaya çıkar; Decilitre başına 70 miligramın altında bir okuma kabul edilen bir tanımdır. Glikoz çekirdeği ile kullanılan herkes durumu kontrol etmek için sersemletilebilir.
Ancak daha sık ileri yaşta ortaya çıkar. “Yıllardır diyabetik olsaydınız, muhtemelen bir bölüm yaşadınız,” dedi Dr. Yaşlı yetişkinlerde diyabet araştıran San Francisco, California Üniversitesi'nde geriatrik olan Lee.
85 yaşındaki yaşlı kadın Larson, onlarca yıldır tip -2 -diabetes vardı. Şimdi endokrinoloğu ve temel tedarikçisi hipogliseminin düşmelere, kırık kemiklere, kardiyak aritmiye ve bilişsel hasara neden olabileceğinden korkuyor.
Her ikisi de ona birkaç ay boyunca ortalama kan şekeri ölçüsü olan hemoglobin A1C'nin yüzde 7'nin üzerinde arttığını tavsiye etti. “Diyorlar: 'Yükseklikler için endişelenme – derinlikleri önlemek istiyoruz,” dedi genç karısı Larson.
Ancak annesi 35 yıl boyunca yüzde 7'nin altında bir A1C sürdürmek için çalıştı – ortak bir öneri, ilaç reklamlarındaki insanların şarkı söylediği ve dans ettiği hedef.
Reçeteli ilacı Victoza'yı haftada yaklaşık üç kez enjekte eder ve diyetini gözlemler. Paul, Minn'deki yerel bir havuzda Aqua için Artrit sınıfının en eski üyesidir.
Doktorları daha yüksek bir A1C önerdiğinde direndi. “Bence bu bir grup Hooey,” dedi. “Benim için mantıklı değildi.”
“Diyabetiyle savaştığı için doktorlarından çok cesaret ve tanınma aldı ve güncel kaldı.” Dedi. “Her zaman” katı kontrolünüzü “övdün.
“Tüm yıllar boyunca bu kadar uyumlu olan biri için, sanki kuralları değiştirmiş gibi.”
Aslında var.
On yıldan fazla bir süre önce, Amerikan Geriatri Derneği, diyabetli çoğu yaşlı yetişkin için 7.5 ila 8 ve birkaç kronik hastalık ve sınırlı yaşam beklentisi ile rekabet edenler için yüzde 8 ila 9 arasında bir hemoglobin A1C çağrısında bulundu. (Yaşlı kadın Larson multipl skleroz ve yüksek tansiyona sahiptir.)
Amerikan Diyabet Derneği ve Endokrin Derneği de dahil olmak üzere diğer tıbbi toplumlar ve ilgi grupları, yaşlı hastalar için yönergelerini gözden geçirmiştir.
Rahatlatıcı agresif tedavi, bir ilacın durdurulmasını durdurabilir, bir dozu düşürmeyi veya bir intensifikasyon olarak adlandırılan başka bir ilaç yaklaşımına geçebilir.
Etkili yeni diyabet ilaç-GLP-1 reseptör agonistlerinin (Ozemppik gibi) ve SGLT2 inhibitörlerinin (jardiance gibi) ortaya çıkması, manzarayı daha da değiştirir. Bazı hastalar bu daha güvenli ilaçları riskli yaşlı ilaçlarla değiştirebilir.
Bununla birlikte, yeni ilaçlar kararları daha da zorlaştırabilir çünkü tüm yaşlı hastalar değişemez – ve sigorta şirketleri için yeni ilacın yüksek fiyat etiketlerini tamamlayabilir ve kapsamayı reddedebilir.
Bu nedenle, mesafe devam eder, ancak yavaş yavaş.
2021 tarihli bir çalışma, örneğin bir acil servise giden veya hipoglisemi için hastaneye kaldırılan hastalar incelenen diyabetle dolu bir çalışma. Yarısından azı ilaç şemalarını 100 gün içinde sökmüştü.
“Huzurlu evlerin sakinleri zorluk çekenlerdir,” dedi Dr. JOSEPH OUSLANDER, Florida Atlantik Üniversitesi Geriater ve Amerikan Geriatri Derneği'nin editörü.
Ontario bakım evlerinden 2021'den gelen bir başka çalışma, Tip -2 -Diabetes A1C aynası için ilaç sakinlerinin yarısından fazlasının yüzde 7'den az olduğunu gösterdi. En büyük bilişsel bozukluğa sahip olanlar en agresifti.
Dr. Ouslander, ulusal bir çalışmaya dayanarak, 2007'den 2011'e kadar yaşlı yetişkinlerde diyabet tedavisinden yaklaşık 40.000 acil servis ziyaretinin izlenebileceğini hesapladı. Rakamların muhtemelen çok daha yüksek olacağına inanıyor.
Kısa bir primer: Diyabet, bu kadar ciddi komplikasyonlara neden olabilir, inme, görme ve işitme kaybı, kronik böbrek hastalıkları, amputasyon-genç yetişkinlik ve orta yaşlarda katı glisemik kontrol denir.
Bununla birlikte, herhangi bir tıbbi tedavide olduğu gibi, katı kontrol, iyileştirilmiş sağlık ödemeden önce bir süre içerir. Diyabet ile uzun zamandır, muhtemelen sekiz ila on yıldır.
Zaten çeşitli sağlık sorunları ile savaşan yaşlı insanlar, sıkı kontrolden yararlanacak kadar uzun yaşayamayabilir. “50 yaşındayken gerçekten önemliydi,” dedi Dr. Lee. “Şimdi daha az önemli.”
Eski diyabetliler bu haberi her zaman karşılamıyor. “Mutlu olduklarını düşündüm,” dedi Dr. Lee, ama geri itiyorlar. “Neredeyse onlardan bir şey almaya çalışmak gibi,” diye ekledi.
Sıkı kontrol riski, hastaların yaşı artan hipoglisemi artışlarını da tetikler.
İnsanları terli, panikli, yorgun yapabilir. Hipoglisemi ciddi ise, “insanlar farkındalığı kaybedebilir” dedi Dr. Johns Hopkins'te içselist ve diyabet araştırmacısı Scott Pilla. “Kafası karışabilir. Eğer araba kullanırsanız, bir kaza geçirebilirsiniz. “
Daha hafif hipoglisemik olaylar bile “sık sık meydana gelirse bir yaşam kalitesi sorunu haline gelebilir”, bu da hastalarda korkuya neden olabilir ve faaliyetlerini kısıtlayabilir.
Uzmanlar, özellikle hipoglisemiye dahil olan iki tip eski ilacı ifade eder: glburid, glipisit ve glimepirid gibi kumaşta insülin ve sülfonil.
Vücudları insülin üretemeyen tip -1 diyabetli kişiler için hormon enjeksiyonları gereklidir. Bununla birlikte, hipoglisemi riski nedeniyle, ilaç “tehlikeli bir ilaç olarak yaygın olarak tanınır” ve dikkatle izlenmelidir, Dr. Lee.
Kumaşa sülfonili ekledi, “daha az kullanılır” çünkü insülinden daha az risklidirler, ancak aynı zamanda hipoglisemiye neden olurlar.
Diyabetli yaşlı yetişkinlerin büyük çoğunluğunun tip 2 vardır, bu da onlara daha fazla seçenek sunar. Kardiyak ve böbrek avantajlarına sahip olan yeni GLP-1 ve SGLT2 ilaçları ile sık sık reçete edilen ilaç metformini tamamlayabilirsiniz. Gerekirse, terapilerinizi insülin ekleyebilirsiniz.
Bununla birlikte, kilo kaybı yeni ilacın diğer popüler sonuçları altındadır.
“Yaşlı insanlar için, eğer zayıflar ve çok aktif değillerse, kilo vermelerini istemiyoruz,” diye vurguladı Dr. Pilla. Ve hem metformin hem de GLP-1 ve SGLT-2 ilaçlarının gastrointestinal veya genitör yan etkileri olabilir.
15 yıl boyunca, medyada bir muhasebeci olan 69 yaşındaki Dan Marsh, Pennsylvania, her gün iki tür insülin enjekte ederek -2 -diabetes tipini tedavi etti. Çok fazla şey alırsa, geceleri “Lanet Tiefs” ile uyanır ve yiyecek ve glikoz tabletleri almak zorunda.
Ancak A1C'si yüksek kaldı ve geçen yıl doktorlar ayak parmağının bir kısmını kesti. Çeşitli hastalıklar için başka birçok ilacı işgal ettiği için, o ve doktoru farklı diyabet ilacı denememeye karar verdiler.
“Başka şeyler olduğunu biliyorum, ama bu şekilde gitmedik,” dedi Bay Marsh.
Sürekli glikoz monitörleri de dahil olmak üzere tüm yeni seçeneklerle, “optimal tedaviyi belirlemek giderek zorlaşıyor” dedi Dr. Pilla.
Ancak sonuç, “yaşlı insanlar kan dışkısını azaltmanın ve ilaç riskinizi hafife almanın faydalarını abartıyor” dedi. Genellikle doktorları, yaşlılıkta nasıl değişimden ödün vermelerin nasıl anlaşılmadığını ve sağlık sorunlarını biriktirdiğini açıklamamışlardır.
Hipoglisemi (meyve suyu ve şekerleme çubukları da popüler panzehirlerdir) durumunda çiğnenebilir glikoz tabletleri giyen Ora Larson, doktorlarıyla diyabet tedavisi hakkında konuşmayı amaçlamaktadır.
Bu iyi bir fikir. “Şiddetli hipoglisemi için en büyük risk faktörü daha önce hipoglisemidir” dedi. Lee.
“Bir bölümünüz varsa, bir uyarı sinyali olarak görülmelidir. Doktorunuzun bunun neden olduğunu öğrenmek zorunda mı? Kan şekeriniz tehlikeli derecede düşük değilse ne yapabiliriz? “
Bu yıl böyle birkaç bölüm vardı ve daha sık geliyor gibi görünüyorlar.
“Bakıyor ve gri renk alıyor ve sonra kafası karışacak,” dedi kızı Susan Larson (61). “Gerçekten korkutucu.”
Hipoglisemi, kan şekeri seviyeleri veya glikoz çok düştüğünde ortaya çıkar; Decilitre başına 70 miligramın altında bir okuma kabul edilen bir tanımdır. Glikoz çekirdeği ile kullanılan herkes durumu kontrol etmek için sersemletilebilir.
Ancak daha sık ileri yaşta ortaya çıkar. “Yıllardır diyabetik olsaydınız, muhtemelen bir bölüm yaşadınız,” dedi Dr. Yaşlı yetişkinlerde diyabet araştıran San Francisco, California Üniversitesi'nde geriatrik olan Lee.
85 yaşındaki yaşlı kadın Larson, onlarca yıldır tip -2 -diabetes vardı. Şimdi endokrinoloğu ve temel tedarikçisi hipogliseminin düşmelere, kırık kemiklere, kardiyak aritmiye ve bilişsel hasara neden olabileceğinden korkuyor.
Her ikisi de ona birkaç ay boyunca ortalama kan şekeri ölçüsü olan hemoglobin A1C'nin yüzde 7'nin üzerinde arttığını tavsiye etti. “Diyorlar: 'Yükseklikler için endişelenme – derinlikleri önlemek istiyoruz,” dedi genç karısı Larson.
Ancak annesi 35 yıl boyunca yüzde 7'nin altında bir A1C sürdürmek için çalıştı – ortak bir öneri, ilaç reklamlarındaki insanların şarkı söylediği ve dans ettiği hedef.
Reçeteli ilacı Victoza'yı haftada yaklaşık üç kez enjekte eder ve diyetini gözlemler. Paul, Minn'deki yerel bir havuzda Aqua için Artrit sınıfının en eski üyesidir.
Doktorları daha yüksek bir A1C önerdiğinde direndi. “Bence bu bir grup Hooey,” dedi. “Benim için mantıklı değildi.”
“Diyabetiyle savaştığı için doktorlarından çok cesaret ve tanınma aldı ve güncel kaldı.” Dedi. “Her zaman” katı kontrolünüzü “övdün.
“Tüm yıllar boyunca bu kadar uyumlu olan biri için, sanki kuralları değiştirmiş gibi.”
Aslında var.
On yıldan fazla bir süre önce, Amerikan Geriatri Derneği, diyabetli çoğu yaşlı yetişkin için 7.5 ila 8 ve birkaç kronik hastalık ve sınırlı yaşam beklentisi ile rekabet edenler için yüzde 8 ila 9 arasında bir hemoglobin A1C çağrısında bulundu. (Yaşlı kadın Larson multipl skleroz ve yüksek tansiyona sahiptir.)
Amerikan Diyabet Derneği ve Endokrin Derneği de dahil olmak üzere diğer tıbbi toplumlar ve ilgi grupları, yaşlı hastalar için yönergelerini gözden geçirmiştir.
Rahatlatıcı agresif tedavi, bir ilacın durdurulmasını durdurabilir, bir dozu düşürmeyi veya bir intensifikasyon olarak adlandırılan başka bir ilaç yaklaşımına geçebilir.
Etkili yeni diyabet ilaç-GLP-1 reseptör agonistlerinin (Ozemppik gibi) ve SGLT2 inhibitörlerinin (jardiance gibi) ortaya çıkması, manzarayı daha da değiştirir. Bazı hastalar bu daha güvenli ilaçları riskli yaşlı ilaçlarla değiştirebilir.
Bununla birlikte, yeni ilaçlar kararları daha da zorlaştırabilir çünkü tüm yaşlı hastalar değişemez – ve sigorta şirketleri için yeni ilacın yüksek fiyat etiketlerini tamamlayabilir ve kapsamayı reddedebilir.
Bu nedenle, mesafe devam eder, ancak yavaş yavaş.
2021 tarihli bir çalışma, örneğin bir acil servise giden veya hipoglisemi için hastaneye kaldırılan hastalar incelenen diyabetle dolu bir çalışma. Yarısından azı ilaç şemalarını 100 gün içinde sökmüştü.
“Huzurlu evlerin sakinleri zorluk çekenlerdir,” dedi Dr. JOSEPH OUSLANDER, Florida Atlantik Üniversitesi Geriater ve Amerikan Geriatri Derneği'nin editörü.
Ontario bakım evlerinden 2021'den gelen bir başka çalışma, Tip -2 -Diabetes A1C aynası için ilaç sakinlerinin yarısından fazlasının yüzde 7'den az olduğunu gösterdi. En büyük bilişsel bozukluğa sahip olanlar en agresifti.
Dr. Ouslander, ulusal bir çalışmaya dayanarak, 2007'den 2011'e kadar yaşlı yetişkinlerde diyabet tedavisinden yaklaşık 40.000 acil servis ziyaretinin izlenebileceğini hesapladı. Rakamların muhtemelen çok daha yüksek olacağına inanıyor.
Kısa bir primer: Diyabet, bu kadar ciddi komplikasyonlara neden olabilir, inme, görme ve işitme kaybı, kronik böbrek hastalıkları, amputasyon-genç yetişkinlik ve orta yaşlarda katı glisemik kontrol denir.
Bununla birlikte, herhangi bir tıbbi tedavide olduğu gibi, katı kontrol, iyileştirilmiş sağlık ödemeden önce bir süre içerir. Diyabet ile uzun zamandır, muhtemelen sekiz ila on yıldır.
Zaten çeşitli sağlık sorunları ile savaşan yaşlı insanlar, sıkı kontrolden yararlanacak kadar uzun yaşayamayabilir. “50 yaşındayken gerçekten önemliydi,” dedi Dr. Lee. “Şimdi daha az önemli.”
Eski diyabetliler bu haberi her zaman karşılamıyor. “Mutlu olduklarını düşündüm,” dedi Dr. Lee, ama geri itiyorlar. “Neredeyse onlardan bir şey almaya çalışmak gibi,” diye ekledi.
Sıkı kontrol riski, hastaların yaşı artan hipoglisemi artışlarını da tetikler.
İnsanları terli, panikli, yorgun yapabilir. Hipoglisemi ciddi ise, “insanlar farkındalığı kaybedebilir” dedi Dr. Johns Hopkins'te içselist ve diyabet araştırmacısı Scott Pilla. “Kafası karışabilir. Eğer araba kullanırsanız, bir kaza geçirebilirsiniz. “
Daha hafif hipoglisemik olaylar bile “sık sık meydana gelirse bir yaşam kalitesi sorunu haline gelebilir”, bu da hastalarda korkuya neden olabilir ve faaliyetlerini kısıtlayabilir.
Uzmanlar, özellikle hipoglisemiye dahil olan iki tip eski ilacı ifade eder: glburid, glipisit ve glimepirid gibi kumaşta insülin ve sülfonil.
Vücudları insülin üretemeyen tip -1 diyabetli kişiler için hormon enjeksiyonları gereklidir. Bununla birlikte, hipoglisemi riski nedeniyle, ilaç “tehlikeli bir ilaç olarak yaygın olarak tanınır” ve dikkatle izlenmelidir, Dr. Lee.
Kumaşa sülfonili ekledi, “daha az kullanılır” çünkü insülinden daha az risklidirler, ancak aynı zamanda hipoglisemiye neden olurlar.
Diyabetli yaşlı yetişkinlerin büyük çoğunluğunun tip 2 vardır, bu da onlara daha fazla seçenek sunar. Kardiyak ve böbrek avantajlarına sahip olan yeni GLP-1 ve SGLT2 ilaçları ile sık sık reçete edilen ilaç metformini tamamlayabilirsiniz. Gerekirse, terapilerinizi insülin ekleyebilirsiniz.
Bununla birlikte, kilo kaybı yeni ilacın diğer popüler sonuçları altındadır.
“Yaşlı insanlar için, eğer zayıflar ve çok aktif değillerse, kilo vermelerini istemiyoruz,” diye vurguladı Dr. Pilla. Ve hem metformin hem de GLP-1 ve SGLT-2 ilaçlarının gastrointestinal veya genitör yan etkileri olabilir.
15 yıl boyunca, medyada bir muhasebeci olan 69 yaşındaki Dan Marsh, Pennsylvania, her gün iki tür insülin enjekte ederek -2 -diabetes tipini tedavi etti. Çok fazla şey alırsa, geceleri “Lanet Tiefs” ile uyanır ve yiyecek ve glikoz tabletleri almak zorunda.
Ancak A1C'si yüksek kaldı ve geçen yıl doktorlar ayak parmağının bir kısmını kesti. Çeşitli hastalıklar için başka birçok ilacı işgal ettiği için, o ve doktoru farklı diyabet ilacı denememeye karar verdiler.
“Başka şeyler olduğunu biliyorum, ama bu şekilde gitmedik,” dedi Bay Marsh.
Sürekli glikoz monitörleri de dahil olmak üzere tüm yeni seçeneklerle, “optimal tedaviyi belirlemek giderek zorlaşıyor” dedi Dr. Pilla.
Ancak sonuç, “yaşlı insanlar kan dışkısını azaltmanın ve ilaç riskinizi hafife almanın faydalarını abartıyor” dedi. Genellikle doktorları, yaşlılıkta nasıl değişimden ödün vermelerin nasıl anlaşılmadığını ve sağlık sorunlarını biriktirdiğini açıklamamışlardır.
Hipoglisemi (meyve suyu ve şekerleme çubukları da popüler panzehirlerdir) durumunda çiğnenebilir glikoz tabletleri giyen Ora Larson, doktorlarıyla diyabet tedavisi hakkında konuşmayı amaçlamaktadır.
Bu iyi bir fikir. “Şiddetli hipoglisemi için en büyük risk faktörü daha önce hipoglisemidir” dedi. Lee.
“Bir bölümünüz varsa, bir uyarı sinyali olarak görülmelidir. Doktorunuzun bunun neden olduğunu öğrenmek zorunda mı? Kan şekeriniz tehlikeli derecede düşük değilse ne yapabiliriz? “